Dermatitis Seborreica: Distribución y Manejo
Distribución Característica
Sí, la dermatitis seborreica afecta predominantemente la cara y el tronco proximal, específicamente las áreas ricas en glándulas sebáceas. 1, 2
Áreas de Afectación Típicas
- Cuero cabelludo: Sitio más común de presentación, manifestándose desde caspa leve hasta placas escamosas difusas 1
- Cara: Especialmente región centrofacial, pliegues nasolabiales, cejas, y área retroauricular 1, 3
- Tronco superior: Distribución en forma de "V" en el pecho y espalda superior, correspondiendo a zonas con alta densidad de glándulas sebáceas 1, 2
- Otras áreas: Axilas, región inguinal, y área del pañal en lactantes 1, 2
Fisiopatología de la Distribución
La predilección por estas áreas se explica por tres factores clave:
- Actividad de glándulas sebáceas: Las especies de Malassezia metabolizan los triglicéridos del sebo, produciendo ácidos grasos libres irritantes que desencadenan inflamación 4, 5
- Colonización fúngica: Mayor densidad de Malassezia spp. en zonas seborreicas 1, 2
- Respuesta inmunológica: Disregulación inmunológica que predispone a la inflamación en estas áreas 2
Presentación Clínica
- Lesiones características: Máculas o placas eritematosas con escamas "grasosas" o amarillentas 1, 2
- Síntomas asociados: Prurito frecuente, aunque variable en intensidad 1, 2
- Variación según tipo de piel: Puede presentarse con hiper o hipopigmentación, con o sin eritema evidente, y mínima o ausente descamación en pieles más oscuras 2
Tratamiento Basado en Evidencia
Terapia Tópica de Primera Línea
Los antifúngicos tópicos son el tratamiento fundamental, combinados con corticosteroides de baja potencia para control agudo de la inflamación. 6, 1
Antifúngicos Tópicos
- Ketoconazol crema 2%: Aplicar dos veces al día por 4 semanas o hasta aclaramiento clínico en dermatitis seborreica facial y corporal 6
- Alternativas: Ciclopirox, clotrimazol, miconazol para casos leves a moderados 1, 7
- Mecanismo: Inhiben la síntesis de ergosterol en la membrana fúngica, reduciendo la colonización por Malassezia 6
Corticosteroides de Baja Potencia
- Hidrocortisona tópica: Para alivio temporal de prurito e inflamación asociados con dermatitis seborreica 8
- Precaución crítica: Evitar uso prolongado, especialmente en cara, por riesgo de atrofia cutánea, telangiectasias y taquifilaxis 4
- Duración recomendada: Solo uso a corto plazo para control agudo 4, 1
Cuidado Complementario
- Limpiadores suaves: Usar productos sin jabón y emolientes para reducir sequedad y descamación 4
- Evitar irritantes: No usar preparaciones con alcohol en dermatitis seborreica facial, ya que aumentan la sequedad cutánea 4
- Hidratación: Aplicar emolientes regularmente como parte del manejo 4
Terapia de Mantenimiento
Debido a la naturaleza crónica y recurrente de la dermatitis seborreica, se requiere terapia de mantenimiento con emolientes y tratamiento antiinflamatorio intermitente. 4, 5
- Antifúngicos intermitentes: Necesarios para prevenir recaídas dado el curso crónico de la enfermedad 5
- Duración completa: Continuar tratamiento por el período prescrito completo, incluso si los síntomas mejoran antes 4
Opciones de Segunda Línea
Para casos moderados a severos o refractarios:
- Inhibidores tópicos de calcineurina: Uso off-label para casos resistentes 1, 7
- Roflumilast espuma: Tratamiento tópico recientemente aprobado con potencial como terapia de primera línea 7
- Terapia sistémica: Antifúngicos sistémicos (terbinafina, itraconazol) o fototerapia UVB para casos severos y/o resistentes 1
Consideraciones Especiales
Poblaciones de Alto Riesgo
La dermatitis seborreica es más pronunciada en:
Condiciones Coexistentes
- Blefaritis seborreica: 95% de pacientes también tienen dermatitis seborreica en otras áreas del cuerpo 4, 5
- Ojo seco: Coexiste en 25-40% de casos 4
Diagnóstico Diferencial Crítico
Es esencial distinguir la dermatitis seborreica de:
- Psoriasis
- Dermatitis atópica
- Dermatitis de contacto
Estas condiciones requieren enfoques terapéuticos diferentes 4