Posología de Fluoxetina
La dosis inicial recomendada de fluoxetina es 20 mg/día administrada por la mañana, con un rango terapéutico de 20-80 mg/día dependiendo de la indicación, sin exceder 80 mg/día como dosis máxima. 1
Depresión Mayor
Tratamiento Inicial
- Iniciar con 20 mg/día por la mañana 1
- Para algunos pacientes puede ser beneficioso comenzar con 5 mg/día y titular gradualmente hasta 20 mg durante 1 semana, especialmente en aquellos con trastorno de pánico comórbido o sensibilidad a efectos adversos 2
- Aproximadamente 28% de los pacientes no toleran la dosis completa de 20 mg, pero la mitad de estos responden bien a dosis menores 2
Ajuste de Dosis
- Si no hay respuesta adecuada después de varias semanas, considerar incremento de dosis 1
- Dosis superiores a 20 mg/día pueden administrarse una vez al día (mañana) o divididas (mañana y mediodía) 1
- La dosis máxima no debe exceder 80 mg/día 1
Dosificación Semanal
- Después de 4 semanas de tratamiento diario con 20 mg, algunos pacientes pueden cambiar a fluoxetina 90 mg una vez por semana 1, 3
- Iniciar la dosificación semanal 7 días después de la última dosis diaria 1
- Si la respuesta no se mantiene con dosificación semanal, reestablecer régimen diario 1
- Dosis de 40 mg diarios muestran menor tasa de recaída comparado con 20 mg diarios o 20 mg cada tercer día 3
Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)
Adultos
- Iniciar con 20 mg/día por la mañana 1
- Rango terapéutico recomendado: 20-60 mg/día, aunque dosis hasta 80 mg/día han sido bien toleradas 1, 4
- El efecto terapéutico completo puede retrasarse hasta 5 semanas o más 1
- La dosis óptima según guías de expertos es 40-60 mg diarios 4
- No evaluar eficacia antes de 8 semanas de tratamiento 4
Población Pediátrica (niños y adolescentes)
- Adolescentes y niños de mayor peso: iniciar con 10 mg/día, aumentar a 20 mg/día después de 2 semanas 1
- Rango recomendado: 20-60 mg/día 1
- Niños de menor peso: iniciar con 10 mg/día, rango recomendado 20-30 mg/día 1
- Experiencia muy limitada con dosis mayores a 20 mg y ninguna con dosis superiores a 60 mg 1
Bulimia Nerviosa
- La dosis recomendada es 60 mg/día administrada por la mañana 1
- Solo la dosis de 60 mg fue estadísticamente superior a placebo en reducir frecuencia de atracones y vómitos 1
- Para algunos pacientes puede ser aconsejable titular hasta esta dosis durante varios días 1
- Dosis superiores a 60 mg/día no han sido estudiadas sistemáticamente 1
Poblaciones Especiales
Pacientes Ancianos
Insuficiencia Hepática
- Utilizar dosis menor o menos frecuente en todas las indicaciones 1
Insuficiencia Renal
- No se requieren ajustes rutinarios de dosis 1
Pacientes en Hemodiálisis
- Dosis semanales hasta 180 mg han sido reportadas, aunque pueden requerir reducción a 90 mg por efectos adversos (inquietud, boca seca, sedación, mareo) 6
Monitoreo Terapéutico
- Rango de concentración plasmática terapéutica (fluoxetina + norfluoxetina): 120-300 ng/mL 5
- El monitoreo de niveles plasmáticos puede ayudar a optimizar la dosificación y minimizar efectos adversos 5
Duración del Tratamiento
Depresión Mayor
- Primer episodio: continuar 4-12 meses después de la remisión 7
- Depresión recurrente: considerar tratamiento prolongado 7
- La eficacia se mantiene hasta 38 semanas después de 12 semanas de tratamiento agudo (50 semanas totales) 1
TOC
- Duración mínima recomendada: 1-2 años 4
- Aunque no hay estudios sistemáticos sobre duración óptima, el TOC es una condición crónica que justifica tratamiento prolongado 1
Consideraciones Importantes
Farmacocinética
- Vida media de eliminación: 1-3 días después de dosis única, 4 días promedio con administración prolongada 8
- Metabolito activo norfluoxetina: vida media de 7 días con administración prolongada 8
- La farmacocinética es no lineal 8
Cambio a/desde IMAO
- Esperar al menos 14 días después de discontinuar IMAO antes de iniciar fluoxetina 1
- Esperar al menos 5 semanas (posiblemente más) después de suspender fluoxetina antes de iniciar IMAO 1