Características de la Desmoplasia en Cáncer de Páncreas en Tomografía Computada
En la TC con protocolo pancreático, el adenocarcinoma ductal pancreático con desmoplasia aparece característicamente como una masa hipoatenuante homogénea con márgenes indistintos en la fase arterial pancreática, siendo esta reacción fibroinflamatoria intensa una característica definitoria del carcinoma invasivo. 1
Hallazgos Directos en TC
Características de Atenuación
- La masa tumoral se visualiza como una lesión hipovascular e hipoatenuante en comparación con el parenchyma pancreático normal, siendo este contraste más pronunciado durante la fase pancreática (40-50 segundos post-contraste) que en fases posteriores 1
- El gradiente de atenuación entre el tumor y el páncreas adyacente es máximo en la fase pancreática, optimizando la detección tumoral 1
- La desmoplasia contribuye a la apariencia hipoatenuante debido a la abundante deposición de matriz extracelular (colágeno y ácido hialurónico) que caracteriza estos tumores 2
Morfología y Márgenes
- Los márgenes tumorales son característicamente indistintos o mal definidos, reflejando la infiltración desmoplásica del tejido circundante 1
- La masa presenta típicamente una apariencia homogénea, aunque puede existir un componente quístico especialmente cuando el tumor se origina de una lesión quística pancreática degenerativa 1
- Las calcificaciones son muy poco probables en el adenocarcinoma ductal pancreático 1
Hallazgos Indirectos Relacionados con Desmoplasia
Alteraciones Ductales
- La interrupción del conducto biliar (con o sin dilatación) es fundamental para especificar la extensión tumoral, manifestándose como el signo del "doble conducto" cuando afecta tanto el conducto biliar como el pancreático 1
- La dilatación del conducto pancreático principal es un hallazgo indirecto clave de la presencia tumoral 1
Cambios Parenquimatosos
- Atrofia segmentaria del parénquima pancreático distal a la lesión, resultado de la obstrucción ductal causada por la masa desmoplásica 1
- Anormalidades en el contorno pancreático que reflejan la infiltración tumoral 1
Protocolo Técnico Óptimo para Detección
Parámetros de Adquisición
- TC multidetector con protocolo pancreático dedicado: cortes axiales delgados (preferiblemente submilimétricos) con adquisición multifásica 1, 3
- Fase pancreática/arterial tardía: 40-50 segundos post-inyección de contraste 1, 3
- Fase venosa portal: 65-70 segundos post-inyección 1, 3
- Contraste yodado no iónico intravenoso a 1.5 ml/kg con velocidad de inyección de 4-5 ml/s 1
Ventajas del Protocolo Multifásico
- Permite visualización óptima de estructuras arteriales (eje celíaco, arteria mesentérica superior, arteria hepática) y venosas (vena mesentérica superior, vena esplénica, vena porta) para evaluar invasión vascular 1, 3
- La fase tardía aumenta la sensibilidad para detectar tumores primarios pequeños 1
- Mejora la predicción de resecabilidad, con estudios mostrando que 70-85% de pacientes determinados como resecables por TC pudieron someterse a resección 1, 3
Consideraciones Clínicas Importantes
Correlación Patológica
- La desmoplasia es definida histopatológicamente como la respuesta fibroinflamatoria celular que acompaña al adenocarcinoma ductal invasivo, incluyendo hiperplasia de fibroblastos y deposición de tejido conectivo fibroso 1
- Este término no debe usarse en ausencia de carcinoma invasivo 1
Implicaciones Pronósticas
- La densidad de la matriz extracelular (colágeno I y ácido hialurónico) en tumores primarios se correlaciona negativamente con la supervivencia del paciente 2
- Los niveles altos de desmoplasia están presentes tanto en tumores primarios como en lesiones metastásicas, sin diferencia estadísticamente significativa entre ambos 2
Limitaciones y Alternativas
- Tumores isoatenuantes (5-17% de casos) pueden no ser visibles en TC y requieren RM con secuencias de difusión para su detección 1
- La RM identifica metástasis hepáticas no visibles en TC en 10-23% de casos, reduciendo laparotomías innecesarias 1
- Cuando el contraste intravenoso está contraindicado, la RM con gadolinio es la alternativa preferida 3