एनीमिया मुक्त भारत (Anemia Mukt Bharat) - रणनीतियाँ
एनीमिया को समाप्त करने के लिए सबसे प्रभावी रणनीति गर्भवती महिलाओं को प्रसव पूर्व जांच के समय से दैनिक आयरन सप्लीमेंटेशन (30 mg/day) देना और एनीमिया के मामलों में 60-120 mg/day आयरन की खुराक देना है, साथ ही 9-36 महीने की आयु के बच्चों और प्रजनन आयु की महिलाओं को लक्षित करना है। 1
उच्च जोखिम समूहों की पहचान
एनीमिया का सबसे अधिक खतरा निम्नलिखित समूहों में होता है:
- गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं - यह सबसे उच्च जोखिम समूह है 1
- 9-36 महीने की आयु के बच्चे - इस आयु वर्ग में आयरन की कमी का खतरा सबसे अधिक होता है 1
- किशोरियां (12-18 वर्ष) - मासिक धर्म के कारण आयरन की हानि होती है 1
- प्रजनन आयु की महिलाएं (19-49 वर्ष) - विशेष रूप से जिनमें अधिक रक्तस्राव या कम आयरन सेवन हो 1
गर्भवती महिलाओं के लिए रणनीति
प्राथमिक रोकथाम
- पहली प्रसव पूर्व जांच से ही 30 mg/day आयरन सप्लीमेंट शुरू करें 1
- गर्भवती महिलाओं को आयरन युक्त खाद्य पदार्थ और आयरन अवशोषण बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थ खाने के लिए प्रोत्साहित करें 1
- जिन महिलाओं के आहार में आयरन कम है, उन्हें आहार में आयरन बढ़ाने के लिए विशेष मार्गदर्शन दें 1
स्क्रीनिंग और निदान
- पहली प्रसव पूर्व जांच में एनीमिया की स्क्रीनिंग करें 1
- गर्भावस्था के विशिष्ट चरण के अनुसार एनीमिया मानदंड का उपयोग करें:
- गर्भवती महिलाएं: Hb < 11.0 g/dL 1
- सकारात्मक स्क्रीनिंग परिणाम की पुष्टि Hb या Hct परीक्षण दोहराकर करें 1
उपचार
- एनीमिया का उपचार 60-120 mg/day आयरन की मौखिक खुराक से करें 1
- यदि Hb < 9.0 g/dL या Hct < 27.0% है, तो गर्भावस्था में एनीमिया से परिचित चिकित्सक को रेफर करें 1
- 4 सप्ताह बाद यदि एनीमिया आयरन उपचार से ठीक नहीं होता (Hb में 1 g/dL या Hct में 3% की वृद्धि नहीं होती), तो MCV, RDW, और सीरम फेरिटिन जैसे अन्य परीक्षणों से आगे मूल्यांकन करें 1
- जब Hb या Hct गर्भावस्था के चरण के लिए सामान्य हो जाए, तो आयरन की खुराक घटाकर 30 mg/day कर दें 1
शिशुओं और बच्चों के लिए रणनीति (9-36 महीने)
- यदि सामान्य राशन में पर्याप्त मात्रा में अवशोषित होने योग्य आयरन, फोलेट और विटामिन C नहीं है, तो दैनिक आयरन/फोलेट टैबलेट और विटामिन C सप्लीमेंट देकर एनीमिया को रोका जा सकता है 1
- उच्च जोखिम समूहों को CSM (Corn-Soy-Milk) के साथ पूरक आहार देने से एनीमिया की संभावना कम करने में मदद मिलेगी (CSM में 18 g आयरन/100 g होता है) 1
किशोरियों और प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए रणनीति
प्राथमिक रोकथाम
- अधिकांश किशोरियों और महिलाओं को आयरन सप्लीमेंट की आवश्यकता नहीं होती, लेकिन उन्हें आयरन युक्त खाद्य पदार्थ और आयरन अवशोषण बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थ खाने के लिए प्रोत्साहित करें 1
- जिन महिलाओं के आहार में आयरन कम है, उन्हें आहार में आयरन बढ़ाने के लिए मार्गदर्शन दें 1
स्क्रीनिंग
- किशोरावस्था से शुरू करके, सभी गैर-गर्भवती महिलाओं की नियमित स्वास्थ्य जांच के दौरान हर 5-10 साल में एनीमिया की स्क्रीनिंग करें 1
- आयरन की कमी के जोखिम कारक वाली महिलाओं (जैसे अत्यधिक मासिक धर्म या अन्य रक्त हानि, कम आयरन सेवन, या आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का पिछला निदान) की वार्षिक स्क्रीनिंग करें 1
उपचार
- एनीमिया वाली किशोरियों और महिलाओं का उपचार 60-120 mg/day आयरन की मौखिक खुराक से करें 1, 2
- इन रोगियों को आहार के माध्यम से आयरन की कमी को ठीक करने के बारे में परामर्श दें 1
- पुष्टि किए गए आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के मामले में, सुधार के बाद 2-3 महीने तक आयरन उपचार जारी रखें 1, 2
आयरन अवशोषण बढ़ाने की रणनीति
- विटामिन C (एस्कॉर्बिक एसिड) आयरन अवशोषण को बढ़ाता है - जब प्रतिक्रिया खराब हो तो विटामिन C जोड़ें 2
- ताजे खाद्य पदार्थों की विविधता प्रदान करें, या तो सामान्य राशन में शामिल करके या स्थानीय बाजारों तक पहुंच को बढ़ावा देकर 1
- विटामिन C युक्त खाद्य पदार्थों की स्थानीय खेती को प्रोत्साहित करें 1
इंट्रावेनस (IV) आयरन के संकेत
- जो रोगी कम से कम दो अलग-अलग मौखिक तैयारियों को सहन नहीं कर सकते, उनके लिए IV आयरन का उपयोग करें 2
- मौखिक आयरन थेरेपी के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया वाले रोगियों के लिए IV आयरन का संकेत दिया जाता है 2
- आयरन अवशोषण को प्रभावित करने वाली स्थितियों (जैसे सक्रिय सूजन के साथ इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज) में IV आयरन की आवश्यकता हो सकती है 2
मॉनिटरिंग और फॉलो-अप
- मौखिक आयरन थेरेपी को एनीमिया के सुधार के बाद 3 महीने तक जारी रखें ताकि आयरन भंडार फिर से भर सकें 2
- 3-4 सप्ताह के उपचार के बाद हीमोग्लोबिन में लगभग 2 g/dL की वृद्धि की उम्मीद की जाती है 2
- सुधार के बाद पहले वर्ष के लिए 3 महीने के अंतराल पर हीमोग्लोबिन और रेड सेल इंडिसेस की निगरानी करें, फिर एक और वर्ष के बाद 2
सामान्य गलतियों से बचना
- केवल आयरन सप्लीमेंट देते समय एनीमिया के अंतर्निहित कारण का इलाज करने में विफल होना 2
- खराब सहनशीलता या अपर्याप्त प्रतिक्रिया के बावजूद मौखिक आयरन जारी रखना 2
- मौखिक आयरन की दिन में कई खुराक का उपयोग करना, जो दुष्प्रभाव बढ़ाता है लेकिन प्रभावकारिता में सुधार नहीं करता 2
- आयरन अवशोषण बढ़ाने के लिए विटामिन C सप्लीमेंटेशन की आवश्यकता को नजरअंदाज करना 2
- एनीमिया के सुधार के बाद 3 महीने तक आयरन थेरेपी जारी रखने में विफल होना 2