What is the initial management for a term newborn at 39 weeks without Group B Streptococcal (GBS) screening?

Manejo Inicial del Recién Nacido de Término 39 Semanas GEG sin Tamizaje de Estreptococo del Grupo B

Para un recién nacido de término de 39 semanas grande para edad gestacional (GEG) sin tamizaje materno de Estreptococo del Grupo B (EGB), el manejo inicial depende de la presencia de factores de riesgo intraparto y la condición clínica del neonato, con observación de 48 horas como mínimo si existen factores de riesgo, o cuidados de rutina si el neonato está bien y no hay factores de riesgo.

Evaluación de Factores de Riesgo Intraparto

Cuando el estado de colonización por EGB es desconocido, se debe administrar profilaxis antibiótica intraparto (PAI) si existe cualquiera de los siguientes factores de riesgo 1:

• Ruptura de membranas ≥18 horas
• Temperatura materna ≥38.0°C (100.4°F) durante el trabajo de parto
• Parto pretérmino <37 semanas (no aplica en este caso de 39 semanas)
• Bacteriuria por EGB durante el embarazo actual
• Hijo previo con enfermedad por EGB

Algoritmo de Manejo Según Escenario Clínico

Escenario 1: Recién Nacido con Signos de Sepsis

Si el neonato presenta cualquier signo de sepsis (taquicardia, taquipnea, letargia, dificultad respiratoria, inestabilidad térmica) 1:

• Evaluación completa inmediata que incluye 1:

  • Hemocultivo
  • Biometría hemática completa con diferencial y plaquetas
  • Radiografía de tórax si hay signos respiratorios anormales
  • Punción lumbar si el neonato está estable y se sospecha sepsis

• Iniciar antibióticos empíricos inmediatamente después de obtener cultivos 1, 2:

  • Ampicilina IV (cobertura para EGB y otros gram positivos) PLUS
  • Gentamicina IV (cobertura para E. coli y otros gram negativos)

Escenario 2: Recién Nacido Bien Apariencia con Madre con Corioamnionitis

Si la madre tuvo diagnóstico clínico de corioamnionitis por el obstetra 1, 3:

• Evaluación limitada (sin punción lumbar):

  • Hemocultivo
  • Biometría hemática completa con diferencial y plaquetas (idealmente diferida 6-12 horas después del nacimiento para mejor sensibilidad) 1, 3

• Iniciar antibióticos empíricos pendiente de resultados de cultivos 1, 3

• Observación hospitalaria mínima de 48 horas 1

Escenario 3: Recién Nacido Bien Apariencia SIN PAI Adecuada

Si ruptura de membranas <18 horas:

• Solo observación por 48 horas 1
• No se requiere evaluación de laboratorio
• Vigilancia estrecha de signos de sepsis

Si ruptura de membranas ≥18 horas:

• Evaluación limitada 1:

  • Hemocultivo
  • Biometría hemática completa con diferencial y plaquetas al nacer

• Observación hospitalaria mínima de 48 horas 1

• NO iniciar antibióticos si el neonato permanece bien apariencia

Escenario 4: Recién Nacido Bien Apariencia CON PAI Adecuada

Si la madre recibió PAI adecuada (penicilina, ampicilina o cefazolina por ≥4 horas antes del parto) 1:

• Cuidados de rutina y observación por 48 horas 1
• Si cumple otros criterios de alta (término, acceso a atención médica), puede egresarse a las 24 horas con seguimiento por proveedor de salud en 48-72 horas 1
• No se requiere evaluación de laboratorio

Estrategias Alternativas de Evaluación de Riesgo

Evaluación Multivariable con Calculadora de Riesgo

Para neonatos ≥35 semanas, se puede utilizar una calculadora de riesgo multivariable (como la Calculadora de Sepsis Neonatal de Inicio Temprano de Kaiser Permanente) que considera 1:

• Factores de riesgo maternos
• Condición clínica del neonato
• Probabilidad previa de 0.5 por 1,000 nacidos vivos (incidencia nacional en EE.UU.)

Solo penicilina, ampicilina y cefazolina se consideran específicas para tratamiento de EGB al usar estas calculadoras 1

Evaluación Basada Solo en Condición Clínica

Una condición clínica buena al nacer en neonatos de término reduce el riesgo de infección de inicio temprano en 60-70% 1:

• Administrar antibióticos a neonatos que están enfermos al nacer o desarrollan signos de enfermedad durante las primeras 48 horas 1
• Monitorear por 36-48 horas si PAI fue insuficiente o temperatura materna ≥38.0°C 1

Consideraciones Especiales para Neonatos GEG

Los neonatos grandes para edad gestacional tienen riesgos metabólicos adicionales que requieren vigilancia:

• Hipoglucemia: Monitoreo de glucosa en las primeras horas de vida
• Policitemia: Vigilancia de hematocrito si hay signos clínicos
• Trauma al nacimiento: Evaluación de lesiones (distocia de hombros, fracturas)

Estos aspectos NO modifican el algoritmo de manejo para prevención de sepsis por EGB, pero deben manejarse simultáneamente.

Errores Comunes a Evitar

• NO retrasar procedimientos obstétricos necesarios solo para completar 4 horas de PAI 1
• NO usar eritromicina como alternativa para PAI en madres alérgicas a penicilina con alto riesgo de anafilaxia (ya no es aceptable) 1
• NO administrar antibióticos orales a madres colonizadas durante el tamizaje prenatal (no es efectivo) 1
• NO realizar punción lumbar de rutina en neonatos bien apariencia con madre con corioamnionitis (solo evaluación limitada) 1
• NO iniciar antibióticos empíricos en neonatos bien apariencia sin factores de riesgo, incluso si no hubo PAI pero ruptura de membranas <18 horas 1

Duración de Observación y Criterios de Alta

• Observación mínima de 48 horas para cualquier neonato con factores de riesgo 1
• Alta temprana a 24 horas posible si: neonato de término, PAI adecuada, bien apariencia, acceso a atención médica, con seguimiento en 48-72 horas 1
• Suspender antibióticos empíricos tan pronto como el curso clínico y evaluación de laboratorio excluyan sepsis 1