What is the protocol for neonatal (newborn) resuscitation?

Esquema de Reanimación Neonatal

La reanimación neonatal sigue un algoritmo secuencial basado en la evaluación de dos signos vitales críticos: frecuencia cardíaca y respiración, progresando solo después de completar exitosamente cada paso, siendo la ventilación efectiva el más crítico. 1

Evaluación Inicial y Pasos Iniciales

Evaluación Inmediata al Nacimiento

Evalúe simultáneamente tres características dentro del primer minuto ("Minuto de Oro"): 1, 2

• ¿Gestación a término?
• ¿Respirando o llorando?
• ¿Buen tono muscular?

Si las tres respuestas son afirmativas, el recién nacido puede permanecer con la madre para cuidados de rutina, incluyendo secado, contacto piel a piel y mantener temperatura normal. 2

Pasos Iniciales de Estabilización (Primeros 60 segundos)

Si el recién nacido NO respira adecuadamente o tiene tono disminuido, proceda inmediatamente con: 1, 2

• Proporcionar calor colocando al bebé bajo una fuente de calor radiante
• Posicionar la cabeza en posición de "olfateo" para abrir la vía aérea
• Limpiar secreciones solo si son copiosas u obstruyen la vía aérea (evite succión innecesaria que puede causar bradicardia) 3
• Secar completamente al bebé
• Estimular táctilmente para iniciar la respiración

Nota crítica sobre meconio: La evidencia NO apoya la succión endotraqueal rutinaria de recién nacidos con líquido amniótico teñido de meconio, incluso cuando están deprimidos. 1

Algoritmo de Progresión Basado en Frecuencia Cardíaca

Evaluación de Frecuencia Cardíaca

La auscultación precordial es el método primario y más confiable para evaluar la frecuencia cardíaca. 1 La palpación del pulso umbilical es preferible a otros sitios de palpación, pero subestima la frecuencia cardíaca. 1, 4 La oximetría de pulso proporciona evaluación continua pero requiere 1-2 minutos para aplicarse. 1

FC < 100 lpm, Apnea o Respiración Jadeante

Inicie ventilación con presión positiva (VPP) inmediatamente: 1

• Comience con aire ambiente (21% O₂) en recién nacidos a término, NO con oxígeno al 100% 1
• La administración de oxígeno suplementario debe regularse mezclando oxígeno y aire, guiada por oximetría 1
• Considere monitoreo de SpO₂ 1
• Considere CPAP para respiración laboriosa o cianosis persistente 1

El aumento rápido de la frecuencia cardíaca es el indicador más sensible de eficacia de la reanimación. 1

FC < 100 lpm Después de VPP

Asegure ventilación adecuada: 1

• Verifique posición de la vía aérea
• Verifique sello de la mascarilla
• Considere intubación endotraqueal si la ventilación con mascarilla es inefectiva 1
• La detección de CO₂ exhalado puede confirmar la intubación endotraqueal 5

FC < 60 lpm Después de Ventilación Adecuada

Inicie compresiones torácicas coordinadas con VPP: 1

• Relación compresión-ventilación: 3:1 (3 compresiones por 1 ventilación) 1
• Profundidad: un tercio del diámetro anteroposterior del tórax 5
• Método preferido: técnica de dos pulgares con manos rodeando el tórax 5
• Continúe hasta que la FC sea ≥ 60 lpm 1

Excepción: Si el paro es de etiología cardíaca conocida, considere una relación de compresión-ventilación más alta. 1

FC < 60 lpm Después de Compresiones y Ventilación

Administre epinefrina intravenosa: 1

• Dosis: 0.01-0.03 mg/kg (0.1-0.3 mL/kg de solución 1:10,000) 5
• Vía preferida: intravenosa (umbilical) 5
• La epinefrina puede administrarse por tubo endotraqueal mientras se obtiene acceso vascular, pero es menos efectiva 6
• El acceso intraóseo es una alternativa si el acceso umbilical no está disponible 5

Considere expansión de volumen si hay sospecha de hipovolemia o shock: 5

• Solución cristaloide isotónica o glóbulos rojos O negativo
• Dosis: 10 mL/kg en bolos hasta 60 mL/kg hasta que mejore la perfusión 3
• Las soluciones con albúmina ya NO son la primera elección 5

Manejo del Oxígeno Suplementario

Recién Nacidos a Término

• Inicie reanimación con aire ambiente (21% O₂), NO con oxígeno al 100% 1
• El oxígeno al 100% no confiere ventaja y resulta en mayor tiempo hasta el primer respiro o llanto 1
• Los metaanálisis muestran disminución de mortalidad con el grupo reanimado con aire 1

Recién Nacidos Prematuros < 32 Semanas

• El uso inicial de aire o 100% de oxígeno es más probable que resulte en hipoxemia o hiperoxemia, respectivamente 1
• Titule la concentración de oxígeno según la saturación del bebé para imitar el aumento gradual de saturación de oxígeno de bebés sanos a término 1

Monitoreo de Oxigenación

• Use oximetría de pulso con sondas neonatales específicas para monitorear saturaciones preductales y postductales 3
• La evaluación del color es poco confiable; use oximetría 1, 3
• Evite hiperoxia, particularmente en prematuros 3

Consideraciones Especiales

Pinzamiento del Cordón Umbilical

• Retrase el pinzamiento del cordón al menos 1 minuto en bebés que no requieren reanimación 1
• Evidencia insuficiente para recomendar tiempo de pinzamiento en aquellos que requieren reanimación 1

Hipotermia Terapéutica

• Considere hipotermia terapéutica para recién nacidos a término o casi a término con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada a severa en evolución 1
• Debe coordinarse a través de un sistema perinatal regional con protocolo y seguimiento 1
• Mantenga temperatura entre 36.5°C y 37.5°C para prevenir hipotermia y morbilidades asociadas 2

Recién Nacidos Prematuros

Requieren técnicas adicionales de calentamiento: 2

• Precalentar la sala de partos
• Cubrir al bebé con envoltura plástica
• Colocar al bebé sobre colchón exotérmico
• Colocar bajo calor radiante

Discontinuación de la Reanimación

• Es apropiado considerar discontinuar la reanimación si no ha habido frecuencia cardíaca detectable durante 10 minutos 1
• Muchos factores contribuyen a la decisión de continuar más allá de 10 minutos 1

Trampas Comunes a Evitar

• No confíe únicamente en la evaluación visual de cianosis, es un indicador pobre del estado de oxigenación 3
• No administre oxígeno excesivo, la hiperoxia puede ser dañina, particularmente en prematuros 3
• No retrase la terapia con prostaglandinas en lesiones dependientes del conducto sospechadas 3
• No use palpación braquial o femoral para determinar frecuencia cardíaca; son poco confiables 4
• No succione rutinariamente la nasofaringe innecesariamente, puede causar bradicardia 3

Puntos Finales Terapéuticos

Objetivos de monitoreo durante y después de la reanimación: 3

• Llenado capilar ≤ 2 segundos
• Pulsos normales sin diferencial entre periféricos y centrales
• Saturación de oxígeno arterial 95%
• Diferencia entre saturación preductal y postductal < 5%
• Gasto urinario > 1 mL/kg/h