Pico de las Troponinas Ultrasensibles
Las troponinas ultrasensibles alcanzan su pico aproximadamente a las 24 horas después del inicio de los síntomas de infarto agudo de miocardio. 1
Cinética de Elevación de las Troponinas
Inicio de la Elevación
- Las troponinas cardíacas comienzan a elevarse en sangre periférica entre 2-4 horas después del inicio de los síntomas, aunque esta elevación puede retrasarse hasta 8-12 horas 2, 3
- La elevación inicial (dentro de las primeras 3-4 horas) se debe a la liberación del pool citosólico de troponinas 2
- En algunos estudios se ha observado que la elevación puede comenzar tan temprano como 1 hora después del inicio del dolor, aunque con sensibilidad muy baja (10-45%) 4
Tiempo al Pico Máximo
- El pico de troponinas ocurre aproximadamente a las 24 horas después del inicio del infarto agudo de miocardio 1
- Este patrón es similar al de la CK-MB en términos de tiempo al pico 2, 1
- En pacientes que reciben terapia trombolítica exitosa, el pico puede ocurrir más temprano (mediana de 14 horas, rango hasta 26 horas) debido a la reperfusión 5
- En pacientes sin terapia trombolítica o con trombolisis fallida, el pico tiende a ocurrir alrededor de las 48 horas 5
Duración de la Elevación
- Las troponinas permanecen elevadas por 7-14 días después del inicio del infarto 2, 3
- Esta elevación prolongada se debe a la proteólisis del aparato contractile 2
- La persistencia es significativamente más larga que la CK-MB, que retorna a valores normales en 2-3 días 2
Implicaciones para el Diagnóstico
Muestreo Seriado Recomendado
- Se debe obtener una muestra al momento de la presentación inicial y otra 6-9 horas después del inicio de los síntomas 2, 3
- En pacientes con alta sospecha clínica y troponinas inicialmente normales, puede requerirse una muestra adicional entre 12-24 horas 2, 3
- La sensibilidad diagnóstica supera el 90% a las 8 o más horas del inicio del dolor 4
Consideraciones Importantes
- La elevación persistente por 1-2 semanas puede complicar la detección de reinfarto en pacientes con infarto reciente 2, 3
- Para diagnosticar reinfarto durante el período agudo, se requiere un aumento del 20% respecto al valor previo de troponina 3, 6
- El patrón de elevación y descenso es esencial para distinguir el infarto agudo de elevaciones crónicas basales (como en insuficiencia renal) 2, 3
Advertencias Clínicas
- La elevación de troponinas no es específica de infarto de miocardio y puede ocurrir en múltiples condiciones no coronarias (miocarditis, insuficiencia renal, sepsis, insuficiencia cardíaca, entre otras) 2, 3
- La interpretación siempre debe realizarse en el contexto clínico apropiado, incluyendo síntomas isquémicos y cambios electrocardiográficos 2, 3
- En pacientes que se presentan más de 24 horas después del inicio de los síntomas, no es absolutamente necesario demostrar un patrón de elevación y descenso para diagnosticar infarto 3