Técnica de Intubación Neonatal
La intubación orotraqueal con videolaringoscopio es la técnica recomendada para neonatos, utilizando tubos con balón y confirmando la colocación mediante detección de CO2 exhalado.
Vía de Intubación
Se debe preferir la vía oral sobre la nasal para la intubación neonatal. 1
- La intubación nasal es técnicamente más difícil, especialmente para operadores con poca experiencia 1
- En neonatos prematuros de muy bajo peso, la intubación nasal se asocia con mayor incidencia de atelectasia post-extubación 1
- No existen diferencias significativas entre ambas vías en cuanto a malposición del tubo, extubación accidental, obstrucción, necesidad de reintubación, infecciones o trauma local 1
Dispositivo de Laringoscopia
El videolaringoscopio debe ser el instrumento preferido para la intubación neonatal. 2, 3
- Un ensayo clínico reciente de 2024 demostró que la videolaringoscopia logró intubación exitosa al primer intento en 74% de los casos versus 45% con laringoscopia directa (P<0.001) 3
- La mediana de intentos necesarios fue de 1 con videolaringoscopia versus 2 con laringoscopia directa 3
- La videolaringoscopia probablemente aumenta el éxito en el primer intento (RR 1.24, IC 95% 1.13-1.37) y reduce el número total de intentos 4
- La videolaringoscopia probablemente reduce la incidencia de trauma de vía aérea (RR 0.21, IC 95% 0.05-0.79; NNT 25) 4
Advertencia importante: Aunque la videolaringoscopia mejora la visualización glótica, puede prolongar ligeramente el tiempo de intubación (4.9 segundos adicionales en promedio), por lo que el operador más experimentado disponible debe realizar el procedimiento 1, 2
Tipo de Tubo Endotraqueal
Se deben utilizar tubos con balón (cuffed) en lugar de tubos sin balón. 1
- Los tubos con balón reducen significativamente el número de reintubaciones por fugas 1
- Con tubos sin balón, la presión de fuga no es predecible incluso con el tamaño apropiado 1
- No existe evidencia de aumento en estridor post-extubación o lesiones subglóticas cuando se monitoriza rigurosamente la presión del balón 1
- Los tubos neonatales generalmente son más cortos que los pediátricos y típicamente no tienen tubo interno 5
Confirmación de Colocación del Tubo
La detección de CO2 exhalado es el método más confiable para confirmar la colocación endotraqueal. 1, 2
- Un resultado positivo (detección de CO2) confirma colocación traqueal en pacientes con gasto cardíaco adecuado 1, 2
- Un resultado negativo (ausencia de CO2) sugiere fuertemente intubación esofágica 1, 2
- Precaución: Durante paro cardíaco, el flujo sanguíneo pulmonar pobre puede resultar en falta de detección de CO2 a pesar de colocación traqueal correcta 1
- El aumento rápido de la frecuencia cardíaca es el mejor indicador clínico de intubación exitosa con ventilación efectiva 1
- Evaluación clínica adicional incluye movimiento torácico, ruidos respiratorios bilaterales iguales y condensación en el tubo 1
Indicaciones para Intubación
Intubar cuando la ventilación con bolsa-mascarilla es inefectiva o prolongada, cuando se requieren compresiones torácicas, o cuando la frecuencia cardíaca permanece <60 latidos/minuto después de 30 segundos de ventilación adecuada con oxígeno suplementario. 1, 2
- Circunstancias especiales que requieren intubación incluyen hernia diafragmática congénita y peso extremadamente bajo al nacer 1, 2
- El momento de la intubación también depende de la habilidad y experiencia de los proveedores disponibles 1
Premedicación
Para intubaciones no emergentes, se debe administrar premedicación que incluya analgesia, sedación y parálisis. 2
Alternativas a la Intubación
La máscara laríngea está recomendada cuando la intubación traqueal es infructuosa o no factible en neonatos de término y prematuros ≥34 semanas de gestación (Clase I). 1, 2
- La máscara laríngea puede considerarse como alternativa si la ventilación con mascarilla facial es inefectiva 1
- Datos limitados existen para su uso en prematuros <34 semanas o <2000 g 1
- No ha sido evaluada durante compresiones torácicas o para administración de medicamentos de emergencia 1
El CPAP puede preferirse sobre la intubación rutinaria para prematuros con dificultad respiratoria que respiran espontáneamente. 1, 2
- Tres ensayos clínicos con 2,358 prematuros <30 semanas demostraron que iniciar con CPAP reduce la tasa de intubación en sala de partos y la duración de ventilación mecánica 1
- Beneficio potencial en reducción de muerte y/o displasia broncopulmonar sin aumento significativo de fuga aérea o hemorragia intraventricular severa 1
Consideración Especial: Líquido Amniótico Meconial
No se recomienda la laringoscopia directa rutinaria con o sin succión traqueal para neonatos no vigorosos nacidos a través de líquido amniótico teñido de meconio. 1
- El procedimiento de laringoscopia y succión es invasivo con potencial de daño, particularmente si retrasa el inicio de la ventilación 1
- Personal entrenado y equipo para intubación deben estar disponibles, ya que raramente un neonato puede requerir intubación y succión traqueal para aliviar obstrucción de vía aérea 1