Seguimiento después de Diverticulitis: TAC y Colonoscopia
Colonoscopia Post-Diverticulitis
La colonoscopia debe realizarse 6-8 semanas después de la resolución completa de los síntomas agudos de diverticulitis, especialmente después de un primer episodio de diverticulitis no complicada o cualquier episodio de diverticulitis complicada. 1, 2
Indicaciones Específicas para Colonoscopia:
Después de diverticulitis complicada: Siempre realizar colonoscopia para excluir malignidad (riesgo de cáncer colorrectal 7.9% en diverticulitis complicada vs 1.3% en no complicada) 1, 2
Después del primer episodio de diverticulitis no complicada: Realizar colonoscopia a menos que se haya realizado una colonoscopia de alta calidad en el último año 1
Diverticulitis recurrente no complicada: Seguir intervalos rutinarios de tamizaje de cáncer colorrectal, no se requiere colonoscopia después de cada episodio 1
Momento Óptimo:
- Esperar 6-8 semanas después de la resolución completa de síntomas agudos, lo que sea más largo 1, 2
- Durante el período de recuperación, la colonoscopia aumenta teóricamente el riesgo de perforación, es técnicamente más difícil y causa mayor incomodidad al paciente 1
Excepciones - Colonoscopia Más Temprana:
Realizar colonoscopia antes de 6-8 semanas si hay síntomas de alarma: 1, 2
- Cambio en el calibre de las heces
- Anemia ferropénica
- Sangre en heces
- Pérdida de peso
- Dolor abdominal persistente
Justificación Clínica:
- Prevalencia de cáncer colorrectal: 1.9% en pacientes con diverticulitis diagnosticada por TAC 1, 2
- Adenomas avanzados: 4.4% de prevalencia 1, 2
- Adenomas: 14.2% de prevalencia 2
- La ausencia de masa en TAC no excluye neoplasia colónica 1
TAC de Seguimiento
El TAC de seguimiento no es rutinario después de diverticulitis no complicada que responde bien al tratamiento médico. Sin embargo, hay situaciones específicas donde está indicado:
Indicaciones para TAC de Seguimiento:
Síntomas persistentes o crónicos después de 3-5 días: Realizar TAC abdomen/pelvis con contraste oral e intravenoso para excluir inflamación persistente, absceso, estenosis o fístula 1, 3
Deterioro clínico durante el tratamiento: TAC inmediato para evaluar complicaciones 3
Aproximadamente 45% de pacientes reportan dolor abdominal periódico al año de seguimiento: En estos casos, realizar TAC y colonoscopia para excluir inflamación persistente, enfermedad inflamatoria intestinal, colitis isquémica o estenosis diverticular 1, 2
Caveat Importante:
Si el TAC y colonoscopia son negativos en pacientes con síntomas persistentes, considerar hipersensibilidad visceral como causa y manejar con dosis bajas a moderadas de antidepresivos tricíclicos 1, 2, 3
Algoritmo de Seguimiento:
Fase aguda: TAC inicial para diagnóstico (sensibilidad y especificidad 95%) 4
Semanas 1-5: Monitoreo clínico, avance de dieta según tolerancia 1, 3
Semanas 6-8 post-resolución:
Si síntomas persisten después de resolución aguda: TAC + colonoscopia para excluir complicaciones 1, 2, 3