So sánh Fexofenadin và Levocetirizine trong điều trị viêm mũi dị ứng
Cả fexofenadin và levocetirizine đều là thuốc kháng histamin thế hệ 2 hiệu quả và an toàn cho viêm mũi dị ứng, nhưng fexofenadin có ưu thế về tính an toàn do không gây buồn ngủ ở liều khuyến cáo, trong khi levocetirizine (tương tự cetirizine) có thể gây buồn ngủ nhẹ ở một số bệnh nhân. 1, 2
Hiệu quả điều trị
Kiểm soát triệu chứng chung
- Cả hai thuốc đều hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng chính của viêm mũi dị ứng: hắt hơi, sổ mũi, ngứa mũi/họng, và ngứa/chảy nước mắt 1
- Nghiên cứu so sánh trực tiếp cho thấy fexofenadin 120 mg một lần/ngày có hiệu quả tương đương với cetirizine 10 mg một lần/ngày (cetirizine là dạng racemic của levocetirizine) trong giảm tổng điểm triệu chứng 3, 4
- Cả hai thuốc đều duy trì hiệu quả trong suốt 24 giờ, phù hợp cho dùng một lần mỗi ngày 5, 3
Triệu chứng cụ thể
- Fexofenadin có hiệu quả đặc biệt tốt trong kiểm soát triệu chứng mắt (ngứa, chảy nước, đỏ mắt) so với loratadine 6
- Cả hai thuốc đều có hiệu quả hạn chế đối với nghẹt mũi khi dùng đơn trị 1
- Nghiên cứu cho thấy cetirizine có thể vượt trội hơn loratadine trong giảm điểm triệu chứng viêm mũi, gợi ý levocetirizine cũng có thể có hiệu quả tương tự 2
Tính an toàn và tác dụng phụ
Buồn ngủ và an thần
- Fexofenadin không gây buồn ngủ ở liều khuyến cáo (120-180 mg/ngày), với tỷ lệ tác dụng phụ tương đương placebo 2, 5, 3
- Levocetirizine (tương tự cetirizine) có thể gây buồn ngủ nhẹ: cetirizine 10 mg có tỷ lệ buồn ngủ 13.7% so với placebo 6.3% 2
- Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ buồn ngủ/mệt mỏi với cetirizine (9%) cao hơn có ý nghĩa so với fexofenadin (4%, p=0.02) 3
An toàn tim mạch và thần kinh
- Fexofenadin không ức chế kênh K+ tim, không kéo dài QT, và không có tác dụng phụ tim mạch ngay cả khi dùng liều cao (240 mg/ngày) hoặc phối hợp với erythromycin/ketoconazole 5
- Fexofenadin không qua hàng rào máu-não nên không có tác dụng진 an thần hoặc ảnh hưởng nhận thức/vận động 5
- Cả hai thuốc đều có hồ sơ an toàn tốt ở trẻ em, được khuyến cáo ưu tiên hơn kháng histamin thế hệ 1 1
Chất lượng cuộc sống
- Fexofenadin cải thiện chất lượng cuộc sống tốt hơn có ý nghĩa so với loratadine (p≤0.03), với mức độ cải thiện được coi là có ý nghĩa lâm sàng 6
- Không có dữ liệu so sánh trực tiếp về chất lượng cuộc sống giữa fexofenadin và levocetirizine
Khuyến cáo lựa chọn
Ưu tiên fexofenadin khi:
- Bệnh nhân cần tránh buồn ngủ hoàn toàn (lái xe, vận hành máy móc, học tập, làm việc đòi hỏi tập trung cao) 2, 5, 3
- Bệnh nhân có triệu chứng mắt nổi bật 6
- Bệnh nhân dùng thuốc có tương tác với cytochrome P450 5
Có thể cân nhắc levocetirizine khi:
- Bệnh nhân không nhạy cảm với buồn ngủ nhẹ 2
- Dựa trên dữ liệu cetirizine, có thể hiệu quả hơn loratadine trong giảm điểm triệu chứng tổng thể 2
Lưu ý quan trọng
- Corticosteroid xịt mũi vẫn là thuốc hiệu quả nhất để kiểm soát tất cả triệu chứng viêm mũi dị ứng, bao gồm nghẹt mũi, và nên được ưu tiên hơn kháng histamin đơn trị 1, 2
- Nếu nghẹt mũi nặng, cân nhắc phối hợp fexofenadin với pseudoephedrine dạng giải phóng kéo dài 5, 6
- Điều trị liên tục hiệu quả hơn dùng gián đoạn cho viêm mũi dị ứng theo mùa hoặc quanh năm 1