Uso de Relajantes Neuromusculares en Neonatos Durante Anestesia
Sí, puedes usar relajantes neuromusculares en neonatos durante anestesia, especialmente durante la inducción inhalatoria donde estudios prospectivos demuestran beneficios significativos en las condiciones de intubación y reducción de eventos respiratorios. 1
Contexto de Uso en Neonatos e Infantes
Los relajantes neuromusculares están específicamente indicados en lactantes (infants) durante la inducción inhalatoria, donde un estudio prospectivo randomizado y un estudio de aseguramiento de calidad a gran escala documentaron beneficios asociados con la inclusión de un relajante neuromuscular en términos de condiciones de intubación y eventos respiratorios. 1
Consideraciones Farmacológicas Específicas en Neonatos
Los neonatos presentan diferencias farmacológicas importantes que debes considerar:
- Los neonatos tienen mayor sensibilidad a los relajantes no despolarizantes cuando se calcula la dosis por superficie corporal, aunque parecen resistentes cuando se calcula por peso. 2
- El vecuronio actúa como un agente de acción prolongada en menores de 1 año, manteniendo bloqueo neuromuscular >90% durante 59 minutos con 100 mcg/kg y 110 minutos con 150 mcg/kg, comparado con solo 18 y 38 minutos en niños mayores. 3
- Los neonatos requieren dosis menores de vecuronio (105 mcg/kg/hora) comparado con niños de 3-10 años (217 mcg/kg/hora) para mantener bloqueo del 90-98%. 3
Elección del Agente Según el Contexto Clínico
Para Inducción de Secuencia Rápida
En inducción de secuencia rápida, se recomienda el uso de un relajante neuromuscular de inicio rápido en neonatos y niños (GRADE 1+). 1
- La succinilcolina es el agente de primera línea con dosis específicas por edad: <1 mes: 1.8 mg/kg; >1 mes y <1 año: 2.0 mg/kg. 1
- El rocuronio a dosis >0.9 mg/kg es la alternativa cuando la succinilcolina está contraindicada. 1
- La duración de apnea sin hipoxemia es más corta en neonatos, por lo que el tiempo entre pérdida de consciencia y protección de vía aérea debe minimizarse. 1
Para Inducción Intravenosa Convencional
Se recomienda probablemente el uso de un relajante neuromuscular no despolarizante para mejorar las condiciones de intubación durante inducción intravenosa en niños (GRADE 2+). 1
- Un metaanálisis de estudios randomizados reporta mejores condiciones de intubación cuando se usan relajantes neuromusculares en el contexto de inducción intravenosa. 1
- Las dosis de opioides o hipnóticos necesarias para intubar sin relajante neuromuscular son altas y tienen efectos hemodinámicos que no pueden pasarse por alto. 1
Para Inducción Inhalatoria
Durante la inducción inhalatoria, el uso de relajante neuromuscular puede emplearse, especialmente en lactantes, donde se han documentado beneficios en condiciones de intubación y eventos respiratorios. 1
- En Francia, el 92% de las inducciones inhalatorias en niños se realizan sin relajante neuromuscular, pero esto no significa que esté contraindicado. 1
- Lograr profundidad anestésica suficiente y obtener apnea son condiciones clave para el éxito de la técnica sin relajante. 1
Advertencias Críticas y Contraindicaciones
Contraindicaciones Absolutas de Succinilcolina
No uses succinilcolina en neonatos con enfermedades neuromusculares debido al riesgo de rabdomiólisis o hiperkalemia potencialmente mortal. 4
Los relajantes despolarizantes no deben usarse para inducción intravenosa que no sea parte de una inducción de secuencia rápida, según la alerta de ANSM de diciembre 2017. 1
Monitoreo Obligatorio
El monitoreo del bloqueo neuromuscular está garantizado en anestesia pediátrica, ya que la frecuencia de bloqueo neuromuscular residual se estima en 28% en niños que reciben relajantes neuromusculares. 1, 4
Consideraciones Prácticas
Los beneficios del uso de relajantes neuromusculares en neonatos deben considerarse a la luz de:
- El riesgo alérgico bajo pero poco conocido en población pediátrica. 1
- El dominio completo por parte del anestesiólogo del bloqueo neuromuscular y su reversión en niños. 1
- La necesidad de elegir agentes y dosis específicas según las circunstancias clínicas, considerando que el inicio de acción es generalmente más rápido en pacientes pediátricos que en adultos. 5