Dosis de Rocuronio para Inducción Inhalatoria en Neonatos
Recomendación Principal
Para intubación endotraqueal en neonatos durante inducción inhalatoria, la dosis recomendada de rocuronio es 0.6 mg/kg IV, con la opción de reducir a 0.45 mg/kg dependiendo de la técnica anestésica utilizada. 1
Dosificación Específica por Técnica Anestésica
Con Sevoflurano para Inducción
- Dosis de 0.45-0.6 mg/kg producen condiciones de intubación excelentes a buenas dentro de 75 segundos 1
- Ambas dosis son aceptables, permitiendo flexibilidad según el contexto clínico 1
Con Halotano
- Dosis de 0.6 mg/kg resulta en condiciones de intubación excelentes a buenas dentro de 60 segundos 1
- Esta dosis es preferible cuando se utiliza halotano como agente inhalatorio 1
Consideraciones Farmacocinéticas en Neonatos
Tiempo de Inicio
- Los neonatos (nacimiento hasta <28 días) presentan el tiempo más prolongado hasta el bloqueo máximo comparado con otros grupos pediátricos 1
- Este inicio más lento debe anticiparse al planificar la secuencia de intubación 1
Duración de Acción
- Los lactantes (28 días hasta 3 meses) tienen la duración de relajación clínica más prolongada después de la dosis de intubación 1
- Esta duración extendida es relevante para procedimientos cortos 1
Advertencias Críticas de Seguridad
Preparación Obligatoria
- El personal con habilidades en manejo de vía aérea debe estar presente y preparado para responder cuando se administra rocuronio 2, 3, 4
- Equipo apropiado para la edad (succión, oxigenación, intubación y ventilación) debe estar inmediatamente disponible 2, 3, 4
- Soporte ventilatorio es necesario ya que el rocuronio no proporciona sedación, analgesia ni amnesia 2, 3, 4
Administración Concomitante
- Siempre administrar agentes sedantes/analgésicos apropiados junto con rocuronio 3, 4, 5
- Lavar la línea IV con solución salina antes de administrar rocuronio después de otros medicamentos para evitar precipitación y obstrucción 3, 4
Dosificación de Mantenimiento en Neonatos
Con Sevoflurano/Isoflurano
- Dosis en bolo de 0.15 mg/kg en la reaparición de T3 en todos los grupos pediátricos 1
- Infusión continua de 7-10 mcg/kg/min en la reaparición de T2, con los neonatos requiriendo las dosis más bajas del rango 1
Ajuste por Anestésicos Inhalatorios
- Los anestésicos inhalatorios, particularmente enflurano e isoflurano, pueden potenciar el bloqueo neuromuscular 1
- Puede ser necesario reducir la tasa de infusión en 30-50% a los 45-60 minutos después de la dosis de intubación 1
Contraindicaciones Importantes
NO para Secuencia Rápida en Pediatría
- El rocuronio NO está recomendado para intubación de secuencia rápida en pacientes pediátricos según la FDA 1
- Para secuencia rápida cuando está indicada, se requieren dosis >0.9 mg/kg según guías de la Academia Americana de Pediatría 3, 4, 5
- La succinilcolina permanece como primera elección para inducción de secuencia rápida cuando no está contraindicada 4, 5
Evidencia de Investigación Relevante
Limitaciones de Vía Intramuscular
- La administración intramuscular de rocuronio (1.0 mg/kg en lactantes, 1.8 mg/kg en niños) no proporciona consistentemente condiciones satisfactorias de intubación y no es alternativa adecuada a succinilcolina intramuscular 6
- Las condiciones de intubación fueron inadecuadas en alto porcentaje de pacientes con vía IM 6
Dosis Bajas No Son Efectivas
- Dosis de 0.2 mg/kg de rocuronio no mejoraron significativamente las condiciones de intubación cuando se combinaron con propofol-remifentanil en lactantes 7
- Las condiciones fueron clasificadas como "pobres" en casi un tercio de los pacientes 7
Monitoreo y Reversión
- El monitoreo del bloqueo neuromuscular está indicado en todos los pacientes pediátricos que reciben relajantes musculares 4
- La recuperación espontánea y reversión con neostigmina son más prolongadas en neonatos comparado con otros grupos de edad pediátricos 8
- El sugammadex es útil para revertir los efectos del rocuronio, aunque puede no estar aprobado para niños en todas las regiones 5