Can I use rocuronium in inhalational anesthesia for a neonate undergoing laparoscopic inguinal herniorrhaphy?

Uso de Rocuronio en Anestesia Inhalatoria para Herniorrafia Inguinal Laparoscópica en Neonatos

Sí, puedes usar rocuronio en anestesia inhalatoria para un neonato sometido a herniorrafia inguinal laparoscópica, pero debes usar una dosis reducida de 0.45 mg/kg en lugar de 0.6 mg/kg para evitar una duración de acción excesivamente prolongada. 1

Consideraciones de Dosificación Específicas para Neonatos

Dosis Recomendada

• La dosis de 0.45 mg/kg proporciona condiciones de intubación excelentes o buenas en todos los neonatos sin efectos de duración excesivamente prolongada 1
• La dosis estándar de 0.6 mg/kg resulta en una duración de acción significativamente más prolongada en neonatos (0-1 mes), con tiempos de recuperación T75 de aproximadamente 100 minutos comparado con 56 minutos usando 0.45 mg/kg 1
• Para intubación de secuencia rápida pediátrica, se requieren dosis >0.9 mg/kg, pero el rocuronio NO está recomendado para intubación de secuencia rápida en pacientes pediátricos 2, 3

Tiempo de Inicio y Duración

• El tiempo de inicio (T₀) en neonatos (0-1 mes) es de 15-30 segundos, más rápido que en lactantes mayores 1
• El tiempo de recuperación TOF 0.7 con 0.45 mg/kg es aproximadamente 62 minutos en neonatos 1
• La recuperación de la relajación muscular usando rocuronio bajo anestesia con isoflurano en lactantes muestra grandes diferencias entre grupos de edad, siendo los neonatos los más sensibles 1

Interacción con Anestésicos Inhalatorios

• Los anestésicos inhalatorios, particularmente enflurano e isoflurano, pueden potenciar la acción bloqueante neuromuscular de los relajantes musculares no despolarizantes 3
• En presencia de concentraciones en estado estable de enflurano o isoflurano, puede ser necesario reducir la tasa de infusión en 30% a 50% a los 45-60 minutos después de la dosis de intubación 3
• Con sevoflurano (inducción) e isoflurano/óxido nitroso (mantenimiento), las dosis de 0.45 mg/kg y 0.6 mg/kg producen condiciones de intubación excelentes a buenas dentro de 75 segundos 3

Monitoreo Obligatorio

• Se recomienda el monitoreo del bloqueo neuromuscular después del uso de relajantes musculares en todos los pacientes pediátricos, con una frecuencia estimada del 28% de bloqueo neuromuscular residual 2
• Debe estar presente personal con habilidades en manejo de vía aérea y preparado para responder cuando se administra rocuronio 2
• El equipo apropiado para la edad para succión, oxigenación, intubación y ventilación debe estar inmediatamente disponible 2

Consideraciones Específicas para Cirugía Laparoscópica

• La herniorrafia inguinal laparoscópica en lactantes prematuros ha sido utilizada efectivamente con tasas de recurrencia comparables a la reparación abierta 4
• Ambas técnicas laparoscópica y abierta requieren anestesia general en neonatos, aunque la cirugía abierta puede realizarse bajo anestesia regional en casos seleccionados 5
• La cirugía laparoscópica requiere anestesia general pero permite visualización del anillo inguinal contralateral en el mismo procedimiento 5

Reversión del Bloqueo Neuromuscular

• Sugammadex está disponible para reversión de emergencia con dosis de 4 mg/kg para bloqueo moderado a profundo 6
• En situaciones de emergencia, se han utilizado dosis de 8-16 mg/kg como agente de rescate 6
• El monitoreo cuidadoso de la función renal es esencial, ya que sugammadex se elimina por esta vía 6
• Se debe evitar el uso repetido de sugammadex debido a preocupaciones sobre toxicidad ósea observada en estudios animales 6

Precauciones Adicionales Críticas

• El rocuronio no proporciona sedación, analgesia ni amnesia, por lo que deben administrarse agentes sedantes/analgésicos apropiados de manera concurrente 2
• Siempre lava el tubo IV con solución salina antes de administrar rocuronio después de otros medicamentos para evitar precipitación y obstrucción 2
• El análisis general de datos de ECG en pacientes pediátricos indica que el uso concomitante de rocuronio con agentes anestésicos generales puede prolongar el intervalo QTc 3

Riesgos Respiratorios Postoperatorios

• Los lactantes prematuros menores de 60 semanas de edad postconcepcional tienen alto riesgo de complicaciones respiratorias perianestésicas, con más del 50% experimentando al menos una complicación 7
• Los factores de riesgo significativos incluyen historia de apnea, bradicardia y soporte ventilatorio por al menos 24 horas después del nacimiento 7
• Los lactantes menores de 49 semanas de edad postconcepcional con factores de riesgo preanestésicos significativos deben ser monitoreados durante la noche para apnea y bradicardia 7