Esquema Analgésico para Neonatos Postoperados de Herniorrafia Laparoscópica
Para neonatos postoperados de herniorrafia laparoscópica, se debe utilizar un esquema multimodal que incluya anestésico local de acción prolongada (infiltración de herida o bloqueo regional), paracetamol intravenoso programado, y opioides de rescate titulados según necesidad, con monitoreo continuo.
Analgesia Intraoperatoria
Anestésicos Locales (Componente Fundamental)
- Infiltración local de la herida quirúrgica con anestésico de acción prolongada (ropivacaína) por el cirujano 1
- La ropivacaína intraperitoneal reduce significativamente el dolor postoperatorio temprano (0-4 horas) y mejora la recuperación intestinal en niños pequeños sometidos a herniorrafia laparoscópica 2
- Alternativa avanzada: Bloqueo periférico bilateral guiado por ultrasonido (TAP subcostal o bloqueo del cuadrado lumbar) con anestésico de acción prolongada más clonidina como adyuvante 1
Opioides Intraoperatorios
- Fentanilo: 1-2 microgramos/kg como opioide de elección por su rápido inicio de acción 1
- Alternativas: morfina 25-100 microgramos/kg titulada según edad 1
- Los opioides de acción rápida como fentanilo son preferibles a la morfina en neonatos 1
Adyuvantes Intraoperatorios
- Ketamina: 0.5 mg/kg como coadyuvante analgésico 1
- Dexametasona: 0.15-0.25 mg/kg (máximo 0.5 mg/kg) para reducir inflamación postoperatoria 1
Analgesia Postoperatoria Programada
Paracetamol (Acetaminofén) - Primera Línea
Dosis intravenosa en neonatos:
- Dosis de carga: 15-20 mg/kg IV (preparación 10 mg/mL) 1
- Dosis de mantenimiento:
- El paracetamol IV programado reduce significativamente el uso de opioides postoperatorios en lactantes menores de 1 año (reducción de 36 veces) manteniendo scores de dolor equivalentes 4
- Precaución: La vía rectal tiene absorción errática y debe usarse con cautela en neonatos 1
AINEs - Uso Limitado en Neonatos
- No se recomiendan AINEs en el período neonatal fuera de ensayos clínicos prospectivos debido a falta de evidencia sustancial y riesgo de sangrado 1
- En lactantes mayores de 3 meses: ibuprofeno 10 mg/kg cada 8 horas puede considerarse 1
Analgesia de Rescate
En Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA)
- Fentanilo IV: 0.5-1.0 microgramos/kg, titulado según efecto 1
- Morfina: 25-50 microgramos/kg en neonatos <3 meses, titulada según efecto 1
En Sala de Hospitalización
Requiere monitoreo adecuado (oximetría de pulso y/o observación clínica continua):
- Morfina IV (con monitoreo estricto):
- No hay diferencia sustancial entre infusión continua versus bolos intermitentes debido a la vida media prolongada en neonatos 1
Consideraciones Críticas de Seguridad
Monitoreo Obligatorio
- La administración de opioides IV en sala requiere monitoreo continuo con oximetría de pulso y personal experimentado disponible 24 horas 1
- Evaluación del dolor cada 3 horas usando escalas validadas (FLACC para neonatos) 5
Medidas No Farmacológicas Complementarias
- Deben integrarse como parte del manejo coordinado del dolor: succión no nutritiva, contacto piel a piel, soluciones orales de azúcar (≥10%) 1, 6
Precauciones Específicas
- Evitar ketorolaco y otros AINEs en neonatos por falta de evidencia y riesgo de sangrado 1
- El paracetamol no debe usarse solo para dolor severo, solo como adyuvante 1
- La vía rectal de paracetamol tiene absorción impredecible; preferir vía IV en postoperatorio inmediato 1, 5
Algoritmo de Decisión
- Intraoperatorio: Infiltración local + fentanilo + paracetamol IV carga + ketamina/dexametasona
- Postoperatorio inmediato (0-24h): Paracetamol IV programado cada 6h + fentanilo de rescate en UCPA
- Sala (24-48h): Continuar paracetamol IV programado + morfina IV de rescate con monitoreo estricto
- Transición (>48h): Cambiar a paracetamol oral cuando tolere vía oral + opioides orales si necesario
Este esquema prioriza la analgesia multimodal con énfasis en técnicas regionales y paracetamol programado, minimizando pero no eliminando el uso de opioides, con monitoreo apropiado para optimizar seguridad y eficacia 1, 4.