What is the recommended dose of morphine (opioid) for neonates post-operatively after laparoscopic herniorrhaphy?

Dosis de Morfina en Neonatos Postoperados de Herniorrafia Laparoscópica

Para neonatos (menores de 3 meses) postoperados de herniorrafia laparoscópica, la dosis recomendada de morfina intravenosa es de 25-50 microgramos/kg cada 4-6 horas, titulada según efecto, con monitoreo continuo de signos vitales y saturación de oxígeno. 1, 2

Dosificación Específica por Edad

Neonatos (< 3 meses)

• Dosis intraoperatoria: 25-100 microgramos/kg, titulada según efecto 1
• Dolor postoperatorio en sala de recuperación (PACU): 25-100 microgramos/kg IV, titulada según efecto 1
• Dolor postoperatorio en sala (ward): 25-50 microgramos/kg cada 4-6 horas con monitoreo adecuado 1, 2

Lactantes mayores (3-12 meses)

• Sala de recuperación y ward: 50-100 microgramos/kg cada 4-6 horas 1, 2

Estrategia Analgésica Multimodal Recomendada

La morfina debe utilizarse como parte de un esquema analgésico multimodal, no como monoterapia, especialmente en neonatos donde el riesgo de depresión respiratoria es mayor. 3

Analgesia de Base

• Paracetamol IV: Dosis de carga 15-20 mg/kg, seguido de 10-15 mg/kg cada 6-8 horas 1
• Bloqueo regional: Bloqueo caudal con bupivacaína 0.25% a 1.0 ml/kg (máximo 2.5 mg/kg) como primera línea para herniorrafia 1, 4

Morfina como Rescate

• La morfina debe reservarse principalmente para dolor irruptivo (breakthrough pain) cuando la analgesia regional y paracetamol sean insuficientes 1

Consideraciones Críticas de Seguridad

Monitoreo Obligatorio

• Monitoreo continuo de signos vitales y saturación de oxígeno en todos los pacientes que reciben morfina 2
• Preparación para soporte respiratorio y disponibilidad inmediata de naloxona 2

Riesgos Específicos en Neonatos

• Mayor riesgo de apnea en menores de 3 meses, especialmente cuando se combina con otros sedantes 2, 5
• Alta variabilidad interindividual en farmacocinética de morfina requiere ajuste individualizado de dosis 2, 6
• Los neonatos frecuentemente están satisfechos con dosis de 10 microgramos/kg/hora en infusión continua 5

Alternativas Preferibles en Neonatos

El paracetamol intravenoso ha demostrado reducir los requerimientos de morfina en un 66% en neonatos y lactantes después de cirugía mayor, con perfil de seguridad superior. 3

• Paracetamol IV intermitente puede reemplazar la infusión continua de morfina en muchos casos 3, 7
• La combinación de bloqueo regional + paracetamol puede eliminar completamente la necesidad de opioides en herniorrafias 1

Algoritmo de Decisión Clínica

1. Primera línea: Bloqueo caudal con bupivacaína 0.25% (1.0 ml/kg) + paracetamol IV 1, 4
2. Si bloqueo regional contraindicado o fallido: Morfina intraoperatoria 25-50 microgramos/kg + paracetamol IV 1
3. Dolor postoperatorio en PACU: Morfina 25-50 microgramos/kg IV titulada, evaluando cada 10-15 minutos 1, 2
4. Dolor en sala: Morfina 25-50 microgramos/kg cada 4-6 horas solo si escalas de dolor validadas (COMFORT) lo indican 1, 5

Errores Comunes a Evitar

• No administrar morfina más frecuentemente que cada 4 horas para evitar acumulación 2
• Evitar infusiones continuas de morfina en neonatos cuando sea posible, preferir dosis intermitentes con paracetamol 3, 5
• No usar morfina como monoterapia en herniorrafia laparoscópica cuando la analgesia regional está disponible 1
• Los efectos secundarios como liberación de histamina (rubor, prurito) son comunes pero generalmente no requieren suspensión del fármaco 2