Estudios para Disautonomía Post-Prandial (POTS)
Para un paciente con disautonomía tipo POTS, debe realizar una prueba de bipedestación activa de 10 minutos con monitoreo continuo de signos vitales, seguida de pruebas de laboratorio básicas (hemograma completo, panel metabólico básico, función tiroidea, HbA1c) y biomarcadores cardiovasculares (BNP, electrolitos incluyendo calcio y magnesio). 1, 2, 3
Pruebas Diagnósticas Iniciales Obligatorias
Prueba de Bipedestación Activa (Active Stand Test)
- Realice una prueba de bipedestación activa de 10 minutos completos midiendo presión arterial y frecuencia cardíaca después de 5 minutos en posición supina, inmediatamente al ponerse de pie, y a los 2,5 y 10 minutos después de estar de pie 1, 3
- El criterio diagnóstico de POTS es un aumento sostenido de frecuencia cardíaca ≥30 latidos por minuto (≥40 lpm en adolescentes de 12-19 años) dentro de 10 minutos de estar de pie, sin hipotensión ortostática 1, 3
- La frecuencia cardíaca en bipedestación frecuentemente excede 120 lpm en pacientes con POTS 3
- Debe confirmar la ausencia de hipotensión ortostática (definida como caída de presión sistólica ≥20 mmHg o diastólica ≥10 mmHg dentro de 3 minutos de estar de pie), ya que POTS solo puede diagnosticarse en ausencia de hipotensión ortostática 1, 3
Trampa común: No realizar la prueba completa de 10 minutos puede perder aumentos tardíos de frecuencia cardíaca 3
Condiciones de Prueba Apropiadas
- El paciente debe estar en ayuno de 3 horas antes de la prueba 3
- Evitar nicotina, cafeína, teína o bebidas con taurina el día del examen 3
- Realizar la prueba en ambiente tranquilo con temperatura controlada entre 21-23°C 3
- Idealmente realizar las pruebas antes del mediodía 3
Evaluación de Laboratorio Esencial
Pruebas de Laboratorio Básicas
- Hemograma completo (CBC) para evaluar anemia que puede contribuir a síntomas ortostáticos o exacerbar POTS 2
- Panel metabólico básico para evaluar anormalidades electrolíticas y función renal que pueden afectar la regulación cardiovascular 2
- Pruebas de función tiroidea porque los trastornos tiroideos pueden imitar o exacerbar síntomas de POTS y deben evaluarse en todos los pacientes 2
- Hemoglobina glicosilada (HbA1c) para detectar diabetes que puede causar disfunción autonómica 2
Biomarcadores Cardiovasculares
- Péptido natriurético cerebral (BNP) para identificar causas cardíacas de síntomas y evaluar posible estado hipovolémico 2
- Electrolitos séricos incluyendo calcio y magnesio que son importantes para la conducción cardíaca y función muscular 2
Pruebas Adicionales Según Presentación Clínica
Evaluación Cardiovascular
- ECG de 12 derivaciones para descartar arritmias o anormalidades de conducción 3
- Considerar prueba de mesa basculante (tilt-table test) si la prueba de bipedestación activa es no concluyente 3
Pruebas de Función Autonómica Especializada
- La prueba de mesa basculante con monitoreo hemodinámico no invasivo latido a latido es el estándar de oro para el diagnóstico de POTS 1
- Las pruebas deben realizarse en laboratorio dedicado por especialistas entrenados en pruebas de función autonómica 1
- Considerar referencia para pruebas autonómicas expandidas incluyendo pruebas sudomotoras si POTS se confirma 4
Evaluación para Condiciones Asociadas
En pacientes con síntomas gastrointestinales concomitantes:
- Considerar pruebas de vaciamiento gástrico o acomodación gástrica más temprano, ya que la disfunción autonómica subyacente puede predisponer a gastroparesia 4
- Considerar manometría anorrectal, prueba de expulsión con balón o defecografía en aquellos con dificultad para evacuar, dada la alta prevalencia de disfunción del piso pélvico 4
En pacientes con síntomas episódicos multisistémicos:
- Si se sospecha síndrome de activación de mastocitos (MCAS), considerar niveles séricos de triptasa recolectados al inicio y 1-4 horas después de exacerbaciones sintomáticas; aumentos de 20% sobre el basal más 2 ng/mL son necesarios para demostrar evidencia de activación de mastocitos 4
- Si MCAS se apoya clínica o laboratorialmente, referir a especialista en alergias o centro de investigación de enfermedades de mastocitos 4
Algoritmo de Evaluación Según Características del Paciente
Paciente "Típico" con POTS
- Paciente joven, mujer, con examen normal excepto hiperextensibilidad articular 5
- Evaluación limitada es apropiada: prueba de bipedestación activa + laboratorios básicos + biomarcadores cardiovasculares 5
Paciente "Atípico" con POTS (Requiere Evaluación Expandida)
Las "banderas rojas" incluyen 5:
- Edad mayor al inicio
- Sexo masculino
- Síncope prominente
- Anormalidades en el examen físico más allá de hiperextensibilidad articular
- Enfermedad refractaria a tratamientos no farmacológicos y de primera línea
Para casos atípicos, considerar:
- Pruebas cardíacas adicionales 5
- Pruebas autonómicas expandidas 5
- Evaluación de neuropatía 5
- Evaluación autoinmune (incluyendo consideración de síndrome de Guillain-Barré) 5
Consideraciones Importantes
- No use la prueba de mesa basculante como prueba de elección inicial para investigar disfunción autonómica cardiovascular en etapa temprana, ya que detecta casos en etapas más avanzadas 6
- Las pruebas de Valsalva, respiratoria y ortostática (30:15) son los métodos estándar de oro para el diagnóstico de neuropatía autonómica cardiovascular 6
- La evaluación de laboratorio debe ser dirigida según la evaluación clínica en lugar de ordenar paneles completos sin indicaciones específicas 2
- Documentar cualquier síntoma que ocurra durante la prueba de bipedestación 3