What is the treatment for Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS)?

Tratamiento del Síndrome de Taquicardia Ortostática Postural (POTS)

El tratamiento del POTS debe iniciarse con medidas no farmacológicas (aumento de líquidos a 2-3 litros/día, sal dietética 5-10g/día, y ejercicio cardiovascular en posición reclinada), seguido de terapia farmacológica específica según el fenotipo: fludrocortisona para POTS hipovolémico, midodrina para POTS neuropático, y propranolol para POTS hiperadrenérgico. 1, 2

Manejo No Farmacológico (Primera Línea para Todos los Pacientes)

Expansión de Volumen

• Aumentar la ingesta de líquidos a 2-3 litros diarios para mantener hidratación adecuada y volumen sanguíneo 1, 2
• Incrementar el consumo de sal a 5-10g (1-2 cucharaditas) de sal de mesa diariamente, preferiblemente mediante sal dietética en lugar de tabletas de sal para minimizar efectos gastrointestinales 1, 2
• La carga oral de líquidos tiene efecto presor y puede requerir menos volumen que la infusión intravenosa 1

Medidas Posturales y Físicas

• Usar prendas de compresión hasta la cintura para mejorar el retorno venoso y reducir el estancamiento venoso en las extremidades 1, 2
• Elevar la cabecera de la cama durante el sueño para ayudar con la redistribución de líquidos 1, 2
• Realizar maniobras físicas de contrapresión durante episodios sintomáticos, como cruzar las piernas, agacharse, ponerse en cuclillas, y tensar los músculos 1, 3

Ejercicio Cardiovascular Estructurado

• Iniciar ejercicio cardiovascular en posiciones reclinadas o semi-reclinadas (remo, natación, bicicleta reclinada) para evitar la postura vertical que desencadena síntomas 2, 3
• Comenzar con duración corta y aumentar gradualmente la duración e intensidad del ejercicio 2, 3
• A medida que los pacientes mejoran su condición física, se puede agregar gradualmente ejercicio vertical según tolerancia 3
• El entrenamiento supervisado es preferible para maximizar la capacidad funcional 3

Manejo Farmacológico (Específico por Fenotipo)

POTS Hipovolémico

• Fludrocortisona es beneficiosa para la expansión de volumen en pacientes con POTS hipovolémico 1, 2
• Este fenotipo responde principalmente a la expansión de volumen y ejercicio 4

POTS Neuropático

• Midodrina (2.5-10 mg tres veces al día) para mejorar el tono vascular, con la primera dosis por la mañana antes de levantarse y la última dosis no más tarde de las 4 PM para evitar hipertensión supina 1, 2, 5
• Piridostigmina puede considerarse como alternativa para mejorar el tono vascular 2, 4
• Este fenotipo resulta de vasoconstricción deteriorada durante el estrés ortostático 4

POTS Hiperadrenérgico

• Propranolol u otros betabloqueadores para tratar la taquicardia en reposo y la sobreactividad simpática 1, 2, 4
• Evitar medicamentos que inhiben la recaptación de norepinefrina ya que pueden exacerbar los síntomas 1, 6

Precauciones y Monitoreo Crítico

Vigilancia con Vasoconstrictores

• Monitorear hipertensión supina con vasoconstrictores como midodrina 1, 2
• Usar midodrina con precaución en hombres mayores debido a posibles problemas de flujo urinario 1

Evaluación Cardíaca

• Para frecuencias cardíacas tan altas como 180 lpm, considerar evaluación cardíaca para descartar otras arritmias antes de atribuir únicamente a POTS 1, 2

Ajuste de Medicamentos

• Ajustar o retirar cuidadosamente medicamentos que puedan causar hipotensión 1, 2
• Evitar medicamentos que disminuyan la presión del LCR o reduzcan la presión arterial, ya que pueden exacerbar los síntomas posturales 1

Seguimiento Estructurado

El seguimiento debe realizarse a intervalos regulares 1, 2:

• Revisión temprana a las 24-48 horas
• Seguimiento intermedio a los 10-14 días
• Seguimiento tardío a los 3-6 meses

El monitoreo debe incluir 1:

• Evaluación de la gravedad máxima de los síntomas
• Tiempo que puede pasar de pie antes de necesitar acostarse
• Horas acumuladas que puede pasar de pie por día
• Frecuencia cardíaca en bipedestación y mejoría de síntomas

Manejo de Condiciones Asociadas

Ansiedad Comórbida

• Proporcionar educación sobre el proceso fisiológico de la ansiedad y su interacción con los síntomas de POTS 2, 7
• Enseñar técnicas de anclaje sensorial para prevenir la disociación durante episodios de ansiedad 2, 7
• Implementar técnicas de respiración y relajación muscular progresiva 2, 7
• Para ansiedad severa, considerar ISRS a dosis bajas, titulados lentamente 2, 7

Síndrome de Fatiga Crónica

• Considerar coenzima Q10 y d-ribosa para pacientes con síndrome de fatiga crónica y POTS 1, 2
• La naltrexona a dosis bajas puede ayudar con dolor, fatiga y síntomas neurológicos 1

Condiciones Frecuentemente Asociadas

Reconocer que POTS se asocia frecuentemente con desacondicionamiento, infecciones recientes, síndrome de fatiga crónica, y síndrome de hiperlaxitud articular 1, 2

Advertencia Importante sobre Midodrina

Midodrina está indicada para hipotensión ortostática sintomática y debe usarse solo en pacientes cuyas vidas están considerablemente afectadas a pesar del cuidado clínico estándar 5. El tratamiento debe continuarse solo para pacientes que reportan mejoría sintomática significativa, ya que los beneficios clínicos, principalmente la capacidad mejorada para realizar actividades de la vida, aún no se han establecido completamente 5.