Dosis de Atropina en Neonatos
La dosis recomendada de atropina para neonatos es 0.01-0.03 mg/kg IV/IO, sin dosis mínima requerida según las guías más recientes de la American Heart Association. 1, 2
Dosis Según Indicación Clínica
Para Bradicardia Sintomática
- Dosis estándar: 0.02 mg/kg IV/IO para bradicardia vagal o bloqueo AV sintomático 3
- Importante: Las guías de 2015 eliminaron el requisito de dosis mínima de 0.1 mg que existía previamente, después de evidencia que demostró eficacia con 0.02 mg/kg sin dosis mínima 1
- La oxigenación y ventilación son las maniobras esenciales iniciales; la epinefrina es el fármaco de elección si estas medidas no son efectivas 3
Para Premedicación en Intubación de Emergencia
- Dosis recomendada: 0.01-0.02 mg/kg IV/IO antes de administrar sedantes y paralizantes 3
- Dosis alternativa: 20 μg/kg (0.02 mg/kg) IV como parte del protocolo óptimo de premedicación 4
- Las guías de 2015 establecen que no se recomienda el uso rutinario de atropina para preintubación en neonatos críticamente enfermos, pero puede ser razonable en situaciones de alto riesgo de bradicardia (Clase IIb) 1
- Un ensayo clínico reciente de 2025 demostró que la atropina redujo significativamente las tasas de bradicardia severa (<80/min por >10 segundos) durante intubaciones no emergentes en neonatos (RR 6.3 para bradicardia en grupo placebo vs atropina) 5
Para Intoxicación por Organofosforados
- Dosis inicial: 0.02-0.05 mg/kg IV para síntomas muscarínicos 6
- Repetir según necesidad clínica hasta controlar secreciones excesivas, broncoespasmo y bradicardia 6
- Dosis específica para envenenamiento anticolinesterasa: 0.05 mg/kg IV, repetir según efecto clínico 3
Vías de Administración
Vía Intravenosa/Intraósea (Preferida)
- Administrar por empuje lento en paro cardíaco 3
- La etiqueta de la FDA especifica titular según frecuencia cardíaca, intervalo PR, presión arterial y síntomas 2
Vía Endotraqueal (Si no hay acceso IV/IO)
- Dosis para neonatos: 0.01-0.03 mg/kg 3
- Seguir con lavado de solución salina (1-5 mL) según tamaño del paciente 3
Consideraciones Críticas de Seguridad
Concentraciones y Cálculo de Dosis
- El sulfato de atropina viene en diferentes concentraciones; calcular la dosis cuidadosamente para evitar errores 3
- Cada vial es para dosis única; desechar la porción no utilizada 2
Efectos Adversos Potenciales
- Taquicardia: Puede empeorar isquemia en pacientes con síndrome coronario agudo 3
- Un estudio de 2014 demostró que la atropina causa aumento prolongado de frecuencia cardíaca durante hipotermia terapéutica, lo que llevó a mayor uso de morfina para sedación 7
- El grupo con placebo en el ensayo de 2025 tuvo mayor duración de bradicardia pero menor hipoxemia, posiblemente relacionado con menor proporción de intentos múltiples de intubación 5
Trampa Común a Evitar
- No usar dosis mínima de 0.1 mg en neonatos: Esta recomendación antigua se basó en reportes de bradicardia paradójica con dosis muy bajas, pero evidencia reciente demuestra que 0.02 mg/kg sin dosis mínima es efectiva y segura 1
- En neonatos bajo hipotermia terapéutica, reconsiderar el uso de atropina ya que la bradicardia no se reportó incluso sin premedicación con atropina 7
Evidencia de Mortalidad y Morbilidad
- Un estudio observacional de 2013 con 264 niños demostró que el uso de atropina durante la inducción se asoció con reducción de mortalidad en UCI en niños mayores de un mes (OR ajustado 0.22), pero este efecto fue independiente de su capacidad para atenuar bradicardia 8
- Un ensayo de 1989 demostró que la premedicación con succinilcolina y atropina previno hipertensión intracraneal durante intubación en neonatos prematuros (p<0.01) 9