¿Cómo afecta el consumo de creatina a la creatinina?
La suplementación con creatina eleva la creatinina sérica sin causar daño renal real en personas sanas, pero puede llevar a un diagnóstico erróneo de insuficiencia renal aguda debido a que la creatina se convierte espontáneamente en creatinina. 1, 2
Mecanismo del Aumento de Creatinina
- La creatina se convierte espontáneamente en creatinina, lo que eleva los niveles séricos de creatinina sin que exista deterioro real de la función renal 3, 4
- Este aumento puede ser de aproximadamente 0.2-0.3 mg/dL después de dosis altas (20 g/día por 5 días seguidos de 5 g/día) 2
- El problema crítico es que los laboratorios clínicos reportan automáticamente la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) basada en creatinina sérica, lo que puede llevar a sobrediagnosticar enfermedad renal crónica 4
Evidencia de Seguridad Renal
La evidencia más robusta proviene de estudios controlados que demuestran seguridad:
- En un caso único de un hombre joven con un solo riñón y TFG levemente disminuida (81.6 mL/min/1.73 m²), 35 días de suplementación con creatina (20 g/día por 5 días, luego 5 g/día por 30 días) no alteró la TFG medida por aclaramiento de ⁵¹Cr-EDTA (pre: 81.6, post: 82.0 mL/min/1.73 m²) 2
- Sin embargo, la creatinina sérica aumentó (1.03 a 1.27 mg/dL) y el aclaramiento estimado de creatinina disminuyó falsamente (88 a 71 mL/min/1.73 m²), sugiriendo erróneamente deterioro renal 2
- Estudios de 5 días a 5 años con dosis de 5-30 g/día no mostraron efectos significativos en índices de función renal en atletas sanos 5
Confusión Diagnóstica Adicional
- Si la suplementación con creatina se combina con una dieta alta en proteínas (común en atletas), el nitrógeno ureico en sangre también aumentará, incrementando la confusión diagnóstica 4
- La creatinina sérica es un marcador particularmente pobre en personas con masa muscular extrema o reducida 1
- En el caso reportado, el paciente consumía 2.8 g/kg/día de proteína, lo que contribuyó a la elevación del BUN 2
Recomendaciones Prácticas Basadas en Guías
Cuando se evalúa a un paciente que toma creatina con creatinina elevada:
- Suspender la creatina inmediatamente y repetir creatinina sérica y TFG en 1-2 semanas para evaluar la función renal basal verdadera 1, 6
- Evitar otros medicamentos nefrotóxicos como AINEs durante la evaluación 1, 6
- Verificar creatinina, potasio y TFG en 2-4 semanas después de suspender la creatina 6
Contraindicaciones Absolutas
La creatina NO debe usarse en:
- Personas con enfermedad renal preexistente 1, 5, 7
- Pacientes con riesgo potencial de disfunción renal (diabetes, hipertensión, TFG reducida) 7
- Personas tomando medicamentos potencialmente nefrotóxicos 1, 4
Advertencia Crítica sobre Rhabdomiolisis
- Las guías del American Journal of Kidney Diseases identifican la rabdomiólisis como un mecanismo potencial de nefrotoxicidad asociado con creatina monohidrato 1
- Aunque raro, este riesgo justifica precaución adicional en contextos de ejercicio extremo o deshidratación 1
Metabolitos Potencialmente Tóxicos
- Dosis altas a corto plazo (20 g/día por 5-14 días) estimulan la producción de metilamina y formaldehído en orina 5, 7
- Estos metabolitos permanecen dentro del rango normal y no hay evidencia clínica definitiva de efectos adversos renales 7
- La excreción de aminas heterocíclicas (preocupación de agencias sanitarias francesas) requiere investigación futura 7
Monitoreo en Pacientes que Continúan Suplementación
Si un paciente insiste en continuar con creatina (no recomendado sin evaluación):