What adjustments should be made to my methimazole (thyroid medication) dose and selenium supplementation given my consistently low Thyroid-Stimulating Hormone (TSH) levels of below 0.0001 and normal T3 and T4 levels?

甲狀腺亢進藥物調整建議

直接建議

您目前的methimazole劑量（每天15mg）應該減少，因為您的T3和T4已經正常，但TSH被過度抑制至0.0001以下，這表示藥物劑量過高。 1

藥物調整方案

Methimazole劑量調整

• 建議將methimazole從每天15mg（3顆×5mg）減少至每天5-10mg作為維持劑量，因為FDA標示指出維持劑量通常為每天5-15mg 1
• 您已經治療五年且T3、T4正常，應該使用最低有效劑量來維持甲狀腺功能正常 2
• 當TSH開始上升時，這表示需要降低methimazole劑量 1

具體調整步驟

• 第一步：將劑量減至每天10mg（早上2顆），持續6-8週 3
• 第二步：6-8週後複查TSH、T3、T4 3
• 第三步：如果TSH仍然<0.1 mIU/L，進一步減至每天5mg（早上1顆） 3
• 目標是讓TSH回到正常參考範圍（0.5-4.5 mIU/L），同時維持T3、T4正常 3

TSH過度抑制的風險

心血管風險

• 長期TSH抑制（<0.1 mIU/L）會增加心房顫動風險，特別是在年長患者 3
• 可能導致心室肥大和心臟輸出異常 3
• 您目前的TSH 0.0001遠低於0.1，屬於嚴重抑制狀態 3

骨骼風險

• 長期TSH抑制會增加骨質疏鬆和骨折風險 3
• 建議確保每日攝取足夠的鈣質（1200mg/天）和維生素D（1000單位/天）3

硒補充劑（Selenium）的角色

• 您目前每天服用200mg硒補充劑，但證據顯示硒補充劑對甲狀腺功能或TSH受體抗體沒有直接影響 4
• 硒補充劑不會改變您目前TSH過度抑制的問題 4
• 可以繼續服用，但不應期待它能解決TSH過低的問題 4

監測計劃

短期監測（調整劑量期間）

• 每6-8週檢查一次TSH、游離T3、游離T4 3, 1
• 在達到穩定劑量前，不要過於頻繁調整劑量 3

長期監測（劑量穩定後）

• 每6-12個月檢查一次甲狀腺功能 3
• 如果出現症狀變化，應提前複查 3

重要注意事項

常見陷阱

• 約25%服用甲狀腺藥物的患者被無意中維持在過高劑量，導致TSH完全被抑制 3
• 不要因為T3、T4正常就認為治療適當，TSH是最敏感的監測指標 3
• 避免在達到穩定狀態前（6-8週）就調整劑量 3

劑量反應關係

• 研究顯示，使用10mg methimazole與40mg相比，長期緩解率相同（約58%），因此應使用最低有效劑量 2
• 您的體重95公斤不需要更高劑量，因為劑量主要根據甲狀腺功能而非體重調整 5

何時考慮停藥

• 如果TSH持續上升且T3、T4正常，可能表示甲狀腺功能已恢復，可考慮逐步減藥甚至停藥 3
• 但這需要在密切監測下進行，因為復發率約58% 2

與醫師討論的重點

• 明確告知醫師您的TSH被過度抑制，要求減少methimazole劑量 1
• 討論是否需要檢查TSH受體抗體（TRAb或TBII），以評估疾病活性 4
• 考慮您已治療五年，討論是否適合嘗試停藥觀察 2