What is the complete dosing regimen of ceftriaxone injectable?

Esquema Completo de Ceftriaxona Inyectable

Dosificación en Adultos

La dosis estándar de ceftriaxona para adultos es de 1-2 gramos administrados una vez al día (o divididos en dos dosis) por vía intravenosa o intramuscular, dependiendo del tipo y severidad de la infección. 1

Infecciones Específicas en Adultos

• Infecciones no complicadas por gonorrea: 250 mg IM en dosis única 1
• Conjuntivitis gonocócica: 1 gramo IM en dosis única, con lavado ocular con solución salina 2
• Infección gonocócica diseminada (IGD): 1 gramo IM o IV cada 24 horas, continuar por 24-48 horas después de la mejoría, luego cambiar a terapia oral para completar una semana total de tratamiento 2
• Meningitis gonocócica: 1-2 gramos IV cada 12 horas por 10-14 días 2
• Endocarditis gonocócica: 1-2 gramos IV cada 12 horas por al menos 4 semanas 2
• Meningitis bacteriana: 2 gramos IV cada 12 horas (dosis diaria total de 4 gramos) por 10-14 días 3
• Infecciones de piel y tejidos blandos (cirugía intestinal/genitourinaria): 1 gramo cada 24 horas IV en combinación con metronidazol 2
• Profilaxis quirúrgica: 1 gramo IV administrado 30 minutos a 2 horas antes de la cirugía 1

Consideraciones Importantes para Adultos

• La dosis diaria total no debe exceder 4 gramos 1
• No se requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal o hepática cuando se usan dosis de hasta 2 gramos por día 1
• La terapia debe continuarse por al menos 2 días después de que desaparezcan los signos y síntomas de infección 1
• Para infecciones por Streptococcus pyogenes, la terapia debe continuarse por al menos 10 días 1

Dosificación Pediátrica

Neonatos (≤28 días)

La ceftriaxona está contraindicada en neonatos prematuros y en neonatos que requieren soluciones IV que contengan calcio debido al riesgo de precipitación de ceftriaxona-calcio. 1

• Infecciones gonocócicas neonatales: 25-50 mg/kg/día IV o IM en dosis única diaria por 7 días (10-14 días si hay meningitis documentada) 2, 3
• Profilaxis en recién nacidos de madres con gonorrea: 25-50 mg/kg IV o IM, sin exceder 125 mg, en dosis única 2
• Las dosis IV deben administrarse durante 60 minutos en neonatos para reducir el riesgo de encefalopatía bilirrubínica 1

Lactantes y Niños

• Infecciones de piel y tejidos blandos: 50-75 mg/kg una vez al día (o dividido en dos dosis), sin exceder 2 gramos diarios 1
• Otitis media aguda bacteriana: 50 mg/kg IM en dosis única (sin exceder 1 gramo) 1
• Infecciones graves (excepto meningitis): 50-75 mg/kg divididos cada 12 horas, sin exceder 2 gramos diarios 1
• Meningitis: Dosis inicial de 100 mg/kg (sin exceder 4 gramos), luego 100 mg/kg/día (sin exceder 4 gramos diarios) administrado una vez al día o dividido cada 12 horas por 7-14 días 1
• Niños ≥45 kg: Usar esquemas de dosificación para adultos 3
• Niños <45 kg con infecciones gonocócicas no complicadas: 125 mg IM en dosis única 3
• Niños <45 kg con bacteremia, artritis o meningitis: 50 mg/kg (máximo 1 gramo) IM/IV diariamente por 7 días (10-14 días para meningitis) 3

Vías de Administración

Intramuscular

• Reconstituir con diluyente apropiado según la tabla de dilución 1
• Inyectar profundamente en el cuerpo de un músculo relativamente grande 1
• Aspirar para evitar inyección intravascular inadvertida 1

Tabla de Reconstitución IM:

• 500 mg: agregar 1.8 mL para concentración de 250 mg/mL o 1.0 mL para 350 mg/mL 1
• 1 gramo: agregar 3.6 mL para 250 mg/mL o 2.1 mL para 350 mg/mL 1
• 2 gramos: agregar 7.2 mL para 250 mg/mL o 4.2 mL para 350 mg/mL 1

Intravenosa

• Administrar por infusión durante 30 minutos en adultos y niños mayores 1
• Administrar durante 60 minutos en neonatos para reducir el riesgo de encefalopatía bilirrubínica 1
• Concentraciones recomendadas: 10-40 mg/mL 1

Tabla de Reconstitución IV:

• 500 mg: agregar 4.8 mL de diluyente (concentración final ~100 mg/mL) 1
• 1 gramo: agregar 9.6 mL de diluyente 1
• 2 gramos: agregar 19.2 mL de diluyente 1

Advertencias Críticas

• No usar diluyentes que contengan calcio (como solución de Ringer o Hartmann) para reconstituir o diluir ceftriaxona, ya que puede resultar en formación de partículas 1
• Vancomicina, amsacrina, aminoglucósidos y fluconazol son incompatibles con ceftriaxona en mezclas 1
• Cuando se administren estos medicamentos concomitantemente, deben darse secuencialmente con lavado completo de las líneas IV entre administraciones 1

Estabilidad y Almacenamiento

• El polvo estéril debe almacenarse a 20-25°C (68-77°F) protegido de la luz 1
• Después de la reconstitución, no es necesaria protección de la luz normal 1
• Las soluciones IM reconstituidas permanecen estables por 2 días a temperatura ambiente (25°C) o 10 días refrigeradas (4°C) cuando se usan agua estéril, solución salina al 0.9% o dextrosa al 5% 1
• El color de las soluciones varía de amarillo claro a ámbar, dependiendo de la duración del almacenamiento, concentración y diluyente usado 1

Farmacocinética

• Vida media de eliminación excepcionalmente larga: 5.8-8.7 horas (promedio 6.5 horas) 4, 5
• Absorción rápida y completa después de administración IM 4
• 33-67% de la dosis se excreta en orina como fármaco sin cambios 4
• Buena distribución en todos los espacios corporales, incluyendo líquido cefalorraquídeo en presencia de inflamación 5
• Las concentraciones plasmáticas exceden las concentraciones inhibitorias mínimas (CIM) de la mayoría de organismos aerobios gram-positivos y gram-negativos por 24 horas 6