Is 1 gram of ceftriaxone administered intramuscularly every 24 hours an appropriate dosing regimen?

Dosificación de Ceftriaxona Intramuscular

Sí, 1 gramo de ceftriaxona intramuscular cada 24 horas es un esquema apropiado para la mayoría de las infecciones en adultos, según las guías de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. 1, 2, 3

Esquemas de Dosificación Validados

La dosis estándar de ceftriaxona intramuscular para adultos es 1-2 gramos administrados una vez al día, dependiendo del tipo y severidad de la infección 2, 3:

Infecciones que Requieren 1 Gramo Cada 24 Horas IM:

• Infección gonocócica diseminada: 1 gramo IM cada 24 horas, continuando por 24-48 horas después de que comience la mejoría, luego cambiar a terapia oral para completar una semana 2
• Infecciones de piel y tejidos blandos: 1 gramo cada 24 horas es efectivo para infecciones por estafilococos y estreptococos 1, 4
• Infecciones del tracto urinario: 1 gramo cada 24 horas ha demostrado eficacia superior comparado con otros antibióticos 5
• Cirugía de intestino o tracto genitourinario: 1 gramo cada 24 horas en combinación con metronidazol 1

Infecciones que Requieren Dosis Mayores o Más Frecuentes:

Es crucial reconocer que NO todas las infecciones se tratan con 1 gramo cada 24 horas. Las siguientes condiciones requieren esquemas diferentes:

• Meningitis bacteriana: 2 gramos IV cada 12 horas (total 4 gramos diarios), NO 1 gramo cada 24 horas 2
• Endocarditis gonocócica: 1-2 gramos IV cada 12 horas por al menos 4 semanas 2
• Infecciones por bacterias con resistencia elevada: pueden requerir 2 gramos dos veces al día 2

Fundamento Farmacocinético

La vida media de eliminación de ceftriaxona es excepcionalmente larga (5.8-8.7 horas en adultos sanos), lo que permite la dosificación cada 24 horas 6, 7:

• Después de 1 gramo IM, las concentraciones plasmáticas máximas ocurren entre 2-3 horas post-dosis 6
• Las concentraciones plasmáticas permanecen por encima de la concentración inhibitoria mínima (MIC) de la mayoría de los organismos aerobios gram-positivos y gram-negativos durante 24 horas 8
• La absorción intramuscular es completa, con biodisponibilidad del 100% 7

Advertencias Críticas

Cuándo NO usar 1 gramo cada 24 horas:

1. Infecciones del sistema nervioso central: Siempre requieren dosis más altas y frecuentes (2 gramos cada 12 horas) para lograr concentraciones adecuadas en líquido cefalorraquídeo 2

2. Infecciones faríngeas gonocócicas con MIC elevadas: Se han reportado fallas terapéuticas con dosis de 250-500 mg, y pueden requerir dosis más altas 2

3. Cepas resistentes a ceftriaxona: Pueden necesitar dosificación dos veces al día de 2 gramos para alcanzar concentraciones plasmáticas libres suficientes 2

Consideraciones Especiales

• Pacientes ancianos: No se requiere ajuste de dosis hasta 2 gramos por día 6
• Insuficiencia renal: No se requiere ajuste de dosis hasta 2 gramos por día 6
• Insuficiencia hepática: No se requiere ajuste de dosis hasta 2 gramos por día 6
• Hemodiálisis: Ceftriaxona no se elimina significativamente por hemodiálisis, pero en un pequeño porcentaje de pacientes en diálisis la tasa de eliminación puede reducirse significativamente 7

Algoritmo de Decisión

1. Identificar el sitio de infección:

   • ¿Es meningitis o endocarditis? → Usar 2 gramos cada 12 horas IV 2
   • ¿Es infección de piel, tejidos blandos, o tracto urinario? → 1 gramo cada 24 horas IM es apropiado 1, 2, 3

2. Evaluar la severidad:

   • ¿Hay respuesta sistémica significativa o signos de toxicidad? → Considerar dosis más altas o vía IV 1
   • ¿Es infección no complicada? → 1 gramo cada 24 horas IM es suficiente 2, 3

3. Considerar el patógeno:

   • ¿Es Pseudomonas aeruginosa? → Ceftriaxona NO es recomendada como monoterapia 9
   • ¿Son enterobacterias multirresistentes? → 1 gramo cada 24 horas puede ser efectivo 9