Duración del Tratamiento con Ceftriaxona
La duración del tratamiento con ceftriaxona varía según el tipo de infección: 5 días para meningitis meningocócica, 10 días para meningitis neumocócica, y 7 días para la mayoría de las infecciones bacterianas graves. 1
Meningitis Bacteriana
La duración del tratamiento depende del patógeno identificado:
- Meningitis meningocócica: 5 días de tratamiento si el paciente se ha recuperado clínicamente 1
- Meningitis neumocócica: 10 días si el paciente está estable, hasta 14 días si la recuperación es más lenta 1, 2
- Haemophilus influenzae: 10 días de tratamiento 2
- Enterobacteriaceae en LCR/sangre: 21 días de tratamiento 2
- Sin patógeno identificado: 10 días si el paciente se ha recuperado clínicamente 1
La evidencia pediátrica respalda estos cursos cortos. Un metaanálisis no encontró diferencias entre cursos cortos (4-7 días) versus largos (7-14 días) para todas las causas de meningitis bacteriana, aunque no se identificaron ensayos en adultos 1. Estudios pediátricos han demostrado que 4 días para meningococo, 6 días para H. influenzae, y 7 días para neumococo son tan efectivos como cursos de duración doble 3, 4, 5.
Infecciones Gonocócicas
- Infección gonocócica no complicada: dosis única de 250 mg IM 2, 6
- Infección gonocócica diseminada (IGD): 1 gramo IM o IV cada 24 horas, continuar por 24-48 horas después de que comience la mejoría, luego cambiar a terapia oral para completar una semana total de tratamiento 2
- Meningitis gonocócica: 10-14 días de tratamiento 2
- Endocarditis gonocócica: al menos 4 semanas 2
Pielonefritis Aguda No Complicada
Para pielonefritis leve a moderada, un régimen de 5-7 días con fluoroquinolonas ha demostrado ser efectivo 1. Cuando se usa ceftriaxona como terapia inicial parenteral, se recomienda una dosis única de 1 gramo seguida de terapia oral basada en susceptibilidad 1.
Bacteriemia
Para bacteriemia sin complicaciones, 5-7 días de tratamiento con ceftriaxona han demostrado ser efectivos, con tasas de éxito del 73% con 2 gramos cada 24 horas 7. El éxito depende críticamente de la susceptibilidad antimicrobiana y el drenaje adecuado del foco infeccioso primario 7.
Infecciones Graves Misceláneas
Para infecciones graves que no sean meningitis, la duración usual es de 4-14 días 6. En infecciones complicadas puede requerirse terapia más prolongada 6. Generalmente, la terapia debe continuarse al menos 2 días después de que desaparezcan los signos y síntomas de infección 6.
Consideraciones Especiales
Advertencia importante: Para infecciones por Streptococcus pyogenes, la terapia debe continuarse al menos 10 días para prevenir fiebre reumática 6.
Para terapia ambulatoria de meningitis, los pacientes deben haber recibido 5 días de terapia hospitalaria y monitoreo antes de considerar el alta con tratamiento parenteral ambulatorio 1, 2.
Los cursos más cortos de tratamiento se asocian con menor incidencia de infecciones nosocomiales y alta hospitalaria más temprana, como se demostró en un estudio donde 7 días versus 10 días de ceftriaxona para meningitis resultó en menos infecciones nosocomiales (p < 0.05) 5.