Behandlung von Akne bei einem 40-jährigen Mann
Die beste Behandlung für einen 40-jährigen Mann mit Akne ist eine Kombinationstherapie aus einem topischen Retinoid (Adapalen oder Tretinoin) zusammen mit Benzoylperoxid, wobei bei mittelschwerer bis schwerer entzündlicher Akne ein orales Antibiotikum (Doxycyclin) für maximal 3-4 Monate hinzugefügt werden sollte. 1
Behandlungsalgorithmus nach Schweregrad
Leichte Akne
- Erstlinientherapie: Topisches Retinoid (Adapalen 0,1-0,3% oder Tretinoin 0,025-0,1%) kombiniert mit Benzoylperoxid 2,5-5% 1, 2
- Adapalen 0,1% Gel ist rezeptfrei erhältlich, während andere Retinoide verschreibungspflichtig sind 3, 2
- Die American Academy of Dermatology empfiehlt eine multimodale Therapie, die mehrere Wirkmechanismen kombiniert 1
Mittelschwere Akne
- Erstlinientherapie: Fixkombination aus topischem Retinoid + Benzoylperoxid 1
- Bei entzündlichen Läsionen: Hinzufügen eines topischen Antibiotikums (Clindamycin oder Erythromycin), aber immer in Kombination mit Benzoylperoxid, um bakterielle Resistenzen zu verhindern 1
- Fixkombinationsprodukte (Erythromycin 3%/BP 5%, Clindamycin 1%/BP 5%, Clindamycin 1%/BP 3,75%) können die Therapietreue verbessern 1, 3
Mittelschwere bis schwere Akne
- Erstlinientherapie: Orales Antibiotikum + topisches Retinoid + Benzoylperoxid 1
- Doxycyclin wird mit starker Empfehlung und moderater Evidenz bevorzugt 1
- Minocyclin ist eine Alternative mit bedingter Empfehlung 1
- Systemische Antibiotika sollten auf maximal 3-4 Monate begrenzt werden, um Resistenzentwicklung zu minimieren 1
Schwere oder therapierefraktäre Akne
- Isotretinoin ist indiziert bei schwerer Akne oder wenn Standardtherapien versagt haben 1
- Patienten mit psychosozialer Belastung oder Narbenbildung sollten als Kandidaten für Isotretinoin betrachtet werden 1
Wichtige Überlegungen für erwachsene Männer
Hormonelle Faktoren
- Bei Männern mit Verdacht auf hormonelle Komponente (z.B. persistierende Akne trotz Standardtherapie) sollte eine endokrinologische Abklärung erwogen werden 1
- Im Gegensatz zu Frauen stehen hormonelle Therapien wie orale Kontrazeptiva oder Spironolacton nicht zur Verfügung 1
Anwendungshinweise für topische Retinoide
- Einmal täglich vor dem Schlafengehen auf die betroffenen Hautareale auftragen 4, 5
- Die Haut sollte 20-30 Minuten nach der Reinigung vollständig trocken sein, bevor das Retinoid aufgetragen wird 5
- Eine erbsengroße Menge (ca. 1 cm) reicht für das gesamte Gesicht 5
- Photosensibilität ist möglich - täglicher Sonnenschutz ist erforderlich 4, 5
Benzoylperoxid-Anwendung
- Verfügbar in 2,5-5% Konzentrationen, wobei niedrigere Konzentrationen weniger irritierend sind 2
- Keine bakterielle Resistenz wurde mit Benzoylperoxid berichtet 3, 2
- Kann Kleidung und Bettwäsche bleichen 3
Häufige Fallstricke und wie man sie vermeidet
Kritische Fehler
- Niemals topische Antibiotika als Monotherapie verwenden - dies erhöht das Risiko bakterieller Resistenzen erheblich 1, 2
- Nicht die Behandlung abbrechen, sobald die Akne abklingt - Erhaltungstherapie mit topischen Retinoiden ist essentiell, um Rezidive zu verhindern 3, 2, 4
- Systemische Antibiotika nicht länger als 3-4 Monate verwenden ohne Neubewertung 1
Irritationsmanagement
- In den ersten 2-4 Wochen können Trockenheit, Schuppung und Rötung auftreten - dies ist eine normale Anpassungsreaktion 5
- Bei empfindlicher Haut kann die Therapie mit Anwendung jeden zweiten Abend begonnen werden 5
- Eine nicht-komedogene Feuchtigkeitscreme sollte morgens nach der Reinigung aufgetragen werden 5
Therapieerwartungen
- Verbesserung ist typischerweise nach 6-12 Wochen sichtbar, nicht sofort 4, 5
- In den ersten 3-6 Wochen können neue Läsionen auftreten, da das Medikament auf tiefere, zuvor unsichtbare Läsionen wirkt 5
- Die Therapie sollte fortgesetzt werden, auch wenn neue Läsionen auftreten 5