Diagnóstico y Tratamiento de Epididimitis Bacteriana Aguda
Este paciente de 52 años presenta epididimitis bacteriana aguda con infección urinaria concomitante y debe ser tratado con ceftriaxona 250 mg IM dosis única MÁS doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 10 días, o alternativamente con levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día por 10 días si se sospecha etiología por organismos entéricos.
Análisis del Cuadro Clínico
El paciente presenta características clásicas de epididimitis aguda:
- Dolor testicular izquierdo de 8 días con empeoramiento reciente (2 días de exacerbación) 1
- Dolor en hemiabdomen inferior que sugiere extensión del proceso inflamatorio 1
- Ausencia de síntomas irritativos urinarios no descarta infección del tracto urinario 1
Los hallazgos de laboratorio confirman infección activa:
- Leucocituria significativa (30-50 leucocitos por campo, con valor de referencia >8 leucocitos/campo de alto poder) 2
- Bacteriuria (2+ bacterias, bacilos gram negativos en tinción de Gram) 2
- PCR elevada (48 mg/L) indicando respuesta inflamatoria sistémica 1
- Hematuria microscópica (4-6 hematíes por campo) 1
- Leucocitosis con neutrofilia (78.9% neutrófilos) 1
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Etiología según Edad
En hombres mayores de 35 años como este paciente, los organismos entéricos (principalmente E. coli y otras Enterobacterales) son los patógenos más comunes, a diferencia de los hombres menores de 35 años donde predominan Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae 1, 3.
La presencia de bacilos gram negativos en el Gram de orina apoya fuertemente una etiología por enterobacterias 3.
Diferenciación de Torsión Testicular
Punto crítico: Aunque el cuadro de 8 días de evolución hace muy improbable la torsión testicular (que requiere intervención quirúrgica urgente en <6 horas), siempre debe descartarse mediante examen físico cuidadoso y ultrasonido Doppler si hay duda diagnóstica 1.
Tratamiento Recomendado
Opción 1: Fluoroquinolonas (Primera Línea para Etiología Entérica)
Levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día por 10 días 3
O alternativamente:
Ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día por 10 días 3
Justificación:
- Las fluoroquinolonas tienen excelente penetración prostática y epididimaria 4
- Cobertura óptima contra enterobacterias gram negativas 4, 5
- El levofloxacino 500 mg una vez al día ha demostrado eficacia equivalente a ciprofloxacino en infecciones urológicas complicadas 4, 5
- La dosis de 500 mg una vez al día es preferible a dosis divididas para mejorar adherencia 4
Opción 2: Terapia Combinada (Si se Considera Etiología Mixta)
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única MÁS doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 10 días 3
Esta opción está indicada principalmente en hombres menores de 35 años con actividad sexual, pero puede considerarse en este paciente si hay factores de riesgo para infecciones de transmisión sexual 3.
Advertencias Importantes
Lo que NO debe usarse:
- Trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim DS) NO está recomendado para epididimitis en las guías actuales 3
- Nitrofurantoína NO debe usarse ya que no alcanza concentraciones adecuadas en tejido epididimario 1
- Fosfomicina oral NO está indicada para epididimitis 1
Duración del Tratamiento
La duración de 10 días es crítica - cursos más cortos tienen tasas de recurrencia significativamente mayores en epididimitis 3. No debe confundirse con el tratamiento de cistitis simple que puede ser más corto 1.
Manejo Complementario
Medidas de Soporte
- Reposo relativo con elevación escrotal 1
- Antiinflamatorios no esteroideos para control del dolor 1
- Suspensorio escrotal para reducir el edema 1
Seguimiento
- Reevaluación clínica a las 48-72 horas para confirmar mejoría 1
- Si no hay mejoría después de 72 horas de tratamiento antibiótico apropiado, considerar:
Estudios Adicionales Necesarios
- Urocultivo con antibiograma debe realizarse antes de iniciar antibióticos para guiar ajustes terapéuticos si es necesario 1, 3
- Ultrasonido testicular si hay duda diagnóstica o falta de respuesta al tratamiento 1
Consideración Especial: Anemia
El paciente presenta anemia leve (Hb: 11.5 g/dL, Hto: 33.4%) que requiere investigación posterior una vez resuelto el cuadro agudo, ya que no es explicable únicamente por la hematuria microscópica presente 1.