Inmunohistoquímica para CMV: Rol Diagnóstico
La inmunohistoquímica (IHQ) es una técnica altamente específica y sensible para verificar la infección por CMV en biopsias de tejido, siendo considerada el estándar de oro para la detección de CMV en tejido fijado en formalina e incluido en parafina. 1
Indicaciones Específicas para IHQ de CMV
La IHQ para CMV debe realizarse obligatoriamente en:
- Todos los pacientes con colitis severa refractaria a terapia inmunosupresora 1
- Biopsias con tejido de granulación prominente derivado de úlceras grandes 1
- Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que no responden al tratamiento o presentan exacerbaciones 1
Ventajas de la IHQ sobre Otras Técnicas
La IHQ utilizando anticuerpos monoclonales contra el antígeno inmediato temprano de CMV ofrece ventajas significativas:
- Mayor sensibilidad que la tinción H&E convencional: Detecta células infectadas morfológicamente normales sin cuerpos de inclusión clásicos "en ojo de búho" 1
- Alta especificidad y sensibilidad: Comparable o superior a la hibridación in situ 1
- Rapidez diagnóstica: Permite resultados más rápidos que cultivos virales tradicionales 1
- Aplicabilidad en tejido de archivo: Funciona en material fijado en formalina e incluido en parafina 1
Valor Pronóstico de la IHQ Semicuantitativa
La IHQ semicuantitativa tiene valor predictivo cuando se reporta:
Esta cuantificación ayuda a estratificar el riesgo y guiar decisiones terapéuticas en pacientes con colitis severa.
Contexto Clínico Crítico
La reactivación de CMV aumenta significativamente la morbilidad y mortalidad:
- En colitis ulcerosa: El riesgo de reactivación es 10-56.7% versus 0-29.6% en enfermedad de Crohn 1
- En pacientes refractarios a esteroides: 25-30% versus 0-9.5% en respondedores 1
- Impacto en severidad: La infección por CMV aumenta las tasas de hospitalización y complicaciones 1
Limitaciones y Consideraciones Técnicas
Advertencias importantes:
- Aunque las inclusiones virales pueden detectarse en H&E, la IHQ y técnicas moleculares como PCR cuantitativo son más sensibles con mayor precisión diagnóstica 1
- La IHQ puede detectar más células infectadas que la hibridación in situ en algunos estudios 2
- En casos equívocos por IHQ, considerar PCR en tejido parafinado como complemento, que puede identificar hasta 78% de casos adicionales 3
Algoritmo Diagnóstico Recomendado
Para pacientes inmunocomprometidos con sospecha de infección por CMV:
- Obtener biopsia endoscópica del tejido afectado 1
- Solicitar IHQ con anticuerpos monoclonales anti-CMV en todas las biopsias 1
- Reportar semicuantitativamente el número de células positivas y fragmentos afectados 1
- En casos equívocos, complementar con PCR en tejido parafinado 3, 4
- Correlacionar con PCR en sangre y antigenemia para confirmar enfermedad sistémica versus colonización 1
Trampa Común a Evitar
No confiar únicamente en la detección de inclusiones "en ojo de búho" en H&E, ya que esto subestima significativamente la carga viral real y puede retrasar el tratamiento antiviral crítico en pacientes severamente inmunocomprometidos 1. La IHQ detecta infección en células morfológicamente normales que serían perdidas con evaluación histológica convencional 1.