Наиболее эффективный метод лечения пролежней в гериатрии
Наиболее эффективное лечение пролежней у гериатрических пациентов включает комбинацию гидроколлоидных или пенных повязок с белковой нутритивной поддержкой, при этом электростимуляция может использоваться как адъювантная терапия для ускорения заживления. 1
Алгоритм лечения в зависимости от стадии
Пролежни I-II стадии
- Применяйте гидроколлоидные или пенные повязки — они превосходят марлевые повязки в уменьшении размера раны, хотя доказательства низкого качества 1, 2
- Гидроколлоидные и пенные повязки показывают эквивалентную эффективность для полного заживления ран (доказательства умеренного качества) 1, 2
- Начните белковую или аминокислотную добавку для уменьшения размера раны у всех пациентов 1, 2
- Избегайте использования только витамина C — он не показал преимуществ по сравнению с плацебо 1, 2
Пролежни III-IV стадии
- Продолжайте гидроколлоидные или пенные повязки после дебридмента 2, 3
- Обеспечьте интенсивную белковую поддержку — особенно важно для истощенных пациентов 1
- Рассмотрите применение фактора роста тромбоцитов для тяжелых язв 2
- Хирургическое лечение является опцией для запущенных стадий, но дегисценция чаще встречается при удалении кости и при седалищных язвах 1, 2
Нутритивная поддержка — критический компонент
- Назначайте высокобелковые добавки (24% энергии из белка) всем пациентам с риском или существующими пролежнями 1
- Пероральные нутритивные добавки снижают частоту развития пролежней на 25% (ОШ 0.75; 95% ДИ 0.62-0.89) у пациентов группы риска 1
- Для истощенных пациентов с пролежнями нутритивная поддержка улучшает заживление — это подтверждено рандомизированными исследованиями 1
- Формулы, обогащенные аргинином, цинком и антиоксидантами, показали лучшие результаты в заживлении у истощенных пациентов 1
Адъювантные терапии
- Электростимуляция ускоряет заживление пролежней II-IV стадии (доказательства умеренного качества) 1, 2
- Важное предостережение: хрупкие пожилые пациенты более восприимчивы к побочным эффектам электростимуляции, включая раздражение кожи 1, 2
- Световая терапия уменьшает размер язвы без существенных побочных эффектов 1, 2
Перераспределение давления
- Используйте альтернативные пенные матрасы вместо стандартных больничных — они обеспечивают снижение относительного риска развития пролежней на 69% 4, 5
- Воздушно-флюидизированные кровати превосходят другие поверхности в уменьшении размера пролежней (доказательства умеренного качества) 5
- Избегайте дорогостоящих специализированных поверхностей без четких показаний — доказательства их преимущества ограничены 4
Важные клинические нюансы
- Многофакторный подход обязателен: лечение сопутствующих заболеваний (диабет, гипотиреоз, сердечная недостаточность), оптимизация регионального кровотока и коррекция иммобилизации 6, 7
- Пациенты с крестцовыми пролежнями имеют более низкую частоту рецидивов после лечения по сравнению с седалищными 2, 5
- Для истощенных пациентов: если пероральное питание невозможно более 4 недель, рассмотрите установку ПЭГ вместо назогастрального зонда 1
Распространенные ошибки
- Не фокусируйтесь только на ране — необходима оценка функционального статуса, нутритивного состояния, сопутствующих заболеваний и социальной поддержки 6, 7
- Не игнорируйте пролежни I-II стадии при активном лечении III-IV стадии — множественные пролежни требуют одновременного внимания 3
- Паста декстраномера уступает другим повязкам — избегайте ее использования 2, 5
- Связь между уменьшением размера раны и полным заживлением недостаточно определена — не полагайтесь только на этот показатель 1, 4