Dosaggi della Terapia Cortisonica per la Gotta Acuta
Per il trattamento della gotta acuta, iniziare con prednisone orale 0,5 mg/kg al giorno (circa 30-35 mg per un adulto medio) per 5-10 giorni a dose piena, oppure per 2-5 giorni a dose piena seguito da riduzione graduale per 7-10 giorni. 1, 2
Opzioni di Dosaggio Orale
Regime Standard:
- Prednisone/Prednisolone 0,5 mg/kg/die (equivalente a 30-35 mg per adulti di peso medio) rappresenta la dose iniziale raccomandata 1, 2
- Durata: 5-10 giorni a dose piena, poi interruzione brusca 1, 2
- Alternativa con tapering: 2-5 giorni a dose piena, seguiti da riduzione graduale per 7-10 giorni 1, 2
Opzione Semplificata:
- Methylprednisolone dose pack (confezione pre-dosata con riduzione graduale) è un'opzione appropriata secondo preferenza del medico e del paziente 1, 2
Vie di Somministrazione Alternative
Intra-articolare:
- Indicata per coinvolgimento di 1-2 articolazioni grandi 1, 2
- Il dosaggio varia in base alle dimensioni dell'articolazione 1, 2
- Può essere utilizzata con o senza terapia orale concomitante 1
Intramuscolare:
- Triamcinolone acetonide 60 mg IM in dose singola, seguito da prednisone orale come sopra descritto 1, 2
- Questa via rappresenta un'alternativa valida quando la via orale non è praticabile 2
Algoritmo Decisionale per la Scelta del Regime
Valutare le controindicazioni prima di iniziare:
- Infezioni fungine sistemiche, diabete non controllato, ulcera peptica attiva, stato di immunosoppressione 2
Selezionare la via di somministrazione:
- Iniezione intra-articolare: per 1-2 articolazioni grandi coinvolte 2
- Regime orale (prednisone): per coinvolgimento poliarticolare 2
- Via intramuscolare: quando la via orale non è praticabile o per garantire compliance 2
Scegliere il dosaggio in base alla gravità:
- Attacchi moderati: dosaggio standard 0,5 mg/kg/die 2
- Attacchi severi: considerare dosi più elevate o terapia combinata 2
Monitorare la risposta:
- Risposta inadeguata = miglioramento del dolore <20% entro 24 ore o <50% a 24 ore 2
- Se risposta inadeguata, considerare terapia combinata o passaggio ad altro agente 2
Evidenza e Qualità delle Raccomandazioni
Le linee guida dell'American College of Rheumatology forniscono evidenza di Livello A (massima qualità) per l'efficacia dei corticosteroidi orali nel trattamento della gotta acuta 2. Gli studi comparativi hanno dimostrato che prednisolone 30-35 mg/die per 5 giorni è equivalente agli FANS in termini di efficacia, ma con un profilo di eventi avversi più favorevole (27% vs 63% di eventi avversi con indometacina) 1.
Terapia Combinata per Attacchi Severi
Per attacchi acuti severi, particolarmente con coinvolgimento di multiple articolazioni grandi o artrite poliarticolare, la terapia combinata iniziale è appropriata 1:
- Corticosteroidi orali + colchicina 1, 2
- Corticosteroidi intra-articolari + qualsiasi altra modalità 1
La combinazione di FANS e corticosteroidi sistemici non è raccomandata per preoccupazioni riguardo la tossicità gastrointestinale sinergica 1.
Profilassi Durante Terapia Ipouricemizzante
Quando i corticosteroidi sono utilizzati per la profilassi durante l'inizio della terapia ipouricemizzante (non per l'attacco acuto):
- Prednisone a basso dosaggio <10 mg/die 1, 2
- Utilizzare come opzione di seconda linea se colchicina e FANS sono controindicati, non tollerati o inefficaci 1, 2
- Continuare per almeno 6 mesi O 3 mesi dopo aver raggiunto l'urato sierico target (se non ci sono tofi) 1
Considerazioni Importanti e Avvertenze
Vantaggi dei corticosteroidi:
- Generalmente più sicuri e meno costosi rispetto alla colchicina 2, 3
- Particolarmente utili in pazienti con controindicazioni agli FANS (malattia renale, insufficienza cardiaca, cirrosi) 3
- Efficacia equivalente agli FANS con minori eventi avversi gastrointestinali 1
Eventi avversi a breve termine:
- Disforia e disturbi dell'umore 2, 3
- Elevazione della glicemia 2, 3
- Ritenzione idrica 2, 3
- Questi effetti sono meno preoccupanti con l'uso a breve termine per la gotta acuta rispetto alla terapia prolungata 3
Errori comuni da evitare:
- Non interrompere la terapia ipouricemizzante in corso durante un attacco acuto, poiché questo può peggiorare gli esiti 3, 4
- Iniziare il trattamento entro 24 ore dall'insorgenza dei sintomi per un'efficacia ottimale 3, 4
- Non utilizzare dosi di prednisone >10 mg/die per la profilassi (solo per il trattamento dell'attacco acuto) 1