Следующий шаг в ведении пациента с когнитивным снижением
При нормальной картине крови и отсутствии новых психиатрических или неврологических симптомов необходимо получить подтверждающий анамнез от надежного информанта о изменениях в когнитивной функции, повседневной активности и поведении, используя структурированные шкалы. 1
Обязательная оценка с участием информанта
Получение информации от надежного информанта имеет прогностическое значение и является обязательным для оценки изменений в когнитивной функции, функциональной активности и поведенческих/нейропсихиатрических симптомов (новые симптомы по сравнению с хроническими или длительно существующими). 1
Используйте структурированные шкалы для оценки: объективного когнитивного статуса (например, MoCA, тест рисования часов); субъективных когнитивных жалоб; информантской оценки когнитивной функции/повседневной активности (например, ECog, IQCODE, шкала инструментальной повседневной активности Лоутона); поведенческих симптомов (например, MBI-C, NPI-Q для информанта и GDS, PHQ9, GAD7 для самооценки). 1
Алгоритм дальнейших действий
Если информант сообщает об отсутствии изменений (отрицательный подтверждающий анамнез):
Предоставьте успокоение пациенту и предложите последующее наблюдение, если пациент или информант отметят ухудшение в будущем в любой из областей: когнитивной функции, повседневной активности или поведения. 1
Предоставьте информацию о рекомендациях Всемирной организации здравоохранения по профилактике деменции. 1
Если информант подтверждает изменения (положительный подтверждающий анамнез):
Рекомендуется ежегодное наблюдение. 1
Рассмотрите направление в клинику памяти первичного или специализированного звена и дальнейшее обследование с нейровизуализацией и детальным нейропсихологическим тестированием. 1
Нейровизуализация
МРТ предпочтительнее КТ, особенно для выявления сосудистых поражений, и рекомендуется в большинстве ситуаций при когнитивных жалобах. 2
Анатомическая нейровизуализация показана при появлении когнитивных симптомов в течение последних 2 лет, неожиданном снижении когнитивной функции/повседневной активности или значительных сосудистых факторах риска. 2
Оценка обратимых причин
Хотя анализы крови нормальные, убедитесь, что стандартное обследование на деменцию было полным и включало:
Оценку психиатрических симптомов с особым акцентом на депрессивные и тревожные симптомы. 1
Оценку функции слуха, так как потеря слуха связана с когнитивным снижением, и лечение потери слуха может улучшить когнитивную функцию. 3
Оценку сна, включая скрининг на апноэ сна, которое при лечении может улучшить когнитивную функцию. 3
Важные предостережения
Не полагайтесь исключительно на результаты когнитивных скрининговых тестов для диагностики легкого когнитивного расстройства или деменции. 1
Диагноз субъективного когнитивного снижения (СКС) при нормальном когнитивном тестировании требует исключения других причин, таких как тревога, депрессия, усталость, нарушения сна, дефицит внимания и побочные эффекты лекарств. 1
Прогностическая ценность СКС значительно выше, если изменения подтверждаются информантом, связаны с тонкими когнитивными изменениями и отсутствуют сопутствующие психиатрические симптомы. 1
Мониторинг и последующее наблюдение
Последующие визиты должны проводиться каждые 6-12 месяцев для отслеживания прогрессирования заболевания, используя многомерный подход для мониторинга когнитивной функции, функциональной автономии, поведенческих симптомов и нагрузки на лиц, осуществляющих уход. 3, 2
Не все области необходимо оценивать при каждом визите, но все области должны оцениваться как минимум ежегодно. 1