Oral Fosfomisin İdrar Yolu Enfeksiyonlarında Kullanımı
Komplike olmayan akut sistit tedavisinde oral fosfomisin, kadınlarda tek doz 3 gram olarak su ile karıştırılarak verilir ve yemekle veya aç karnına alınabilir. 1
Standart Dozaj ve Uygulama
- Tek doz 3 gram oral fosfomisin trometamin, komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonları için önerilen standart tedavidir. 2, 1
- İlaç mutlaka su ile karıştırılarak alınmalıdır; kuru formda yutulmamalıdır. 1
- Yemekle veya aç karnına alınabilir - yemekle alındığında idrar konsantrasyonuna ulaşma süresi 6-8 saate uzar (aç karnına 2-4 saat), ancak toplam idrar atılımı aynı kalır ve 100 mcg/mL üzerindeki terapötik konsantrasyonlar her iki durumda da 26 saat süreyle korunur. 1
- Tek doz tedavi sonrası idrarda 24-48 saat boyunca terapötik konsantrasyonlar sağlanır. 2
Endikasyonlar ve Kısıtlamalar
Uygun Kullanım Alanları:
- Kadınlarda komplike olmayan akut sistit (E. coli ve Enterococcus faecalis'e bağlı) - birinci basamak tedavi seçeneği olarak önerilir. 2, 1
- Çoklu ilaca dirençli patojenler (ESBL üreten gram-negatif bakteriler, VRE, MRSA) için alternatif tedavi seçeneği. 3, 2
- Hamile kadınlarda asemptomatik bakteriüri tedavisinde kullanılabilir. 2
Kullanılmaması Gereken Durumlar:
- Piyelonefrit veya perinefrik apse tedavisinde kullanılmamalıdır - bu durumlar için florokinolonlar ve sefalosporinler tercih edilir. 2, 1
- Komplike idrar yolu enfeksiyonlarında rutin olarak önerilmez (yetersiz etkinlik verisi). 2
- Erkeklerde idrar yolu enfeksiyonları için rutin kullanım önerilmez (sınırlı klinik etkinlik verisi). 2
Tekrarlayan veya Dirençli Enfeksiyonlarda Kullanım
- Komplike alt idrar yolu enfeksiyonlarında veya çoklu ilaca dirençli patojenler varlığında, her 48-72 saatte bir 3 gram olmak üzere toplam 3 doz şeklinde "off-label" kullanım bazı çalışmalarda desteklenmiştir. 4
- Bu çoklu doz rejimi, özellikle başka ajanlarla tedavi başarısız olan, MDR patojen enfeksiyonu olan veya birinci basamak tedavileri tolere edemeyen hastalarda değerlendirilmiştir. 4
- Ancak standart tek doz tedavinin ötesinde çoklu doz uygulamasının ek faydası sınırlıdır ve heteroresistans varlığında bile etkinlik artışı minimal olabilir. 5
Tedavi Yanıtının Değerlendirilmesi
- Asemptomatik hastalarda rutin tedavi sonrası idrar tahlili veya kültürü endike değildir. 2
- Eğer semptomlar tedavi sonunda düzelmezse veya 2 hafta içinde tekrarlarsa, idrar kültürü ve antibiyotik duyarlılık testi yapılmalıdır. 2
- Fosfomisin tedavisi sonrası bakteriüri devam ederse veya tekrarlarsa, diğer terapötik ajanlar seçilmelidir. 1
Klinik Etkinlik ve Güvenlik
- Klinik iyileşme oranları %88.9'a, bakteriyolojik eradikasyon oranları %94.9'a kadar ulaşmaktadır. 6
- Nitrofurantoin ile karşılaştırıldığında klinik ve mikrobiyolojik kür oranları benzerdir, ancak tek doz kullanım avantajı vardır. 2, 7
- En sık görülen yan etkiler gastrointestinal sistem kaynaklıdır (ishal, bulantı, kusma) ve hastaların yaklaşık %4.3'ünde görülür. 2, 6
Önemli Uyarılar
- Fosfomisin, bağırsak florasına minimal zarar verme eğilimi nedeniyle kollateral hasar riski düşüktür. 3, 2
- Disk difüzyon testi <24 mm ise, bazal heteroresistans ve tedavi başarısızlığı riski daha yüksektir. 5
- Renal yetmezliği olan hastalarda eliminasyon yarı ömrü önemli ölçüde uzar (11 saatten 50 saate kadar) ve idrarla atılım azalır, ancak yaşlılarda doz ayarlaması gerekmez. 1