변비 치료: 수산화마그네슘 vs. 섬유질 vs. Miralax (PEG)
만성 특발성 변비 치료에는 Miralax (폴리에틸렌 글리콜, PEG)를 사용하는 것이 가장 효과적이며, 이는 강력한 권고사항입니다. 1
치료 알고리즘
1단계: 경증 변비 또는 식이 섬유 섭취가 부족한 환자
- 섬유질 보충제(특히 psyllium)를 1차 치료로 시작하십시오. 1
- 식이 평가를 통해 총 섬유질 섭취량을 확인해야 합니다. 1
- 섬유질 보충제 중 psyllium만이 효과적인 것으로 나타났으며, bran과 inulin에 대한 데이터는 매우 제한적입니다. 1
- 섬유질 사용 시 충분한 수분 섭취(8-10온스의 물)를 권장해야 합니다. 1
- 섬유질은 >10g/일 용량으로 최소 4주 이상 사용할 때 가장 효과적입니다. 2
- 복부 팽만감과 가스가 흔한 부작용입니다. 1
2단계: 중등도-중증 변비 또는 섬유질에 반응하지 않는 경우
- PEG (Miralax)로 전환하십시오 - 이것이 강력한 권고사항입니다. 1
- PEG는 위약 대비 주당 완전 자발적 배변 횟수를 2.90회 증가시키고, 자발적 배변 횟수를 2.30회 증가시킵니다. 1
- PEG의 효과는 6개월 이상 지속됩니다. 1
- 용량: 17g을 8온스의 액체에 섞어 하루 1회 복용합니다. 1
- 부작용: 복부 팽만, 묽은 변, 가스, 오심이 포함됩니다. 1
- 경증 변비의 경우 PEG 사용 전 또는 PEG와 병용하여 섬유질 보충제를 시도할 수 있습니다. 1
3단계: 일반 의약품(OTC) 치료에 실패한 경우
- 수산화마그네슘(또는 산화마그네슘)을 조건부로 권장합니다. 1
- 이는 조건부 권고사항이며 근거의 질이 매우 낮습니다. 1
- 낮은 용량으로 시작하여 필요시 증량하십시오. 1
- 신기능 부전 환자에서는 고마그네슘혈증 위험으로 인해 사용을 피해야 합니다. 1
- 임상시험은 4주간 진행되었지만, 장기 사용도 적절할 것으로 보입니다. 1
효과성 비교
PEG (Miralax) - 최우선 선택
- 중등도 수준의 근거로 강력한 권고사항을 받은 유일한 치료법입니다. 1
- 위약 대비 반응률이 3.13배 높습니다(RR 3.13, CI 2.00-4.89). 1
- 전반적인 증상 완화율이 1,000명당 454명 더 높습니다. 1
- 소아에서도 안전하고 효과적인 장기 치료 옵션입니다. 3
- 수산화마그네슘과 비교 시 효과는 유사하지만, 무미무취로 순응도가 더 우수합니다. 4
섬유질 (Fiber) - 경증 변비 또는 1차 치료
- 경증-중등도 증상 환자, 특히 식이 섬유 섭취가 부족한 환자에게 적합합니다. 1
- 저위험, 저비용, 접근성이 좋습니다. 1
- 근거의 질이 낮으며, 대부분의 연구가 30-40년 전에 수행되었습니다. 1
- Psyllium이 배변 빈도를 개선합니다(SMD: 0.72). 2
- 수용성 섬유질(펙틴, 검)은 변 무게에 거의 영향을 미치지 않아 변비 치료에 적합하지 않습니다. 5