Dosis Inicial de Epinefrina para Bradicardia Sintomática Refractaria a Atropina
En la práctica clínica, se inicia la infusión de epinefrina a 2-10 µg/min para bradicardia sintomática que no responde a atropina, titulando según la respuesta hemodinámica del paciente. 1, 2
Algoritmo de Tratamiento
Tratamiento de Primera Línea
- Administrar atropina 0.5-1 mg IV como primera línea, repitiendo cada 3-5 minutos hasta una dosis máxima total de 3 mg 1, 2, 3
- Las dosis menores de 0.5 mg pueden paradójicamente disminuir más la frecuencia cardíaca y deben evitarse 1, 2
Cuando la Atropina Falla: Epinefrina como Segunda Línea
La dosis inicial recomendada de epinefrina es 2-10 µg/min en infusión IV continua, según las guías internacionales de consenso en reanimación cardiopulmonar 1
- Alternativamente, puede iniciarse con 1-10 µg/min según algunas fuentes, titulando según respuesta hemodinámica 4
- La American Heart Association también sugiere dopamina (2-10 µg/kg/min) como alternativa 1, 2, 3
Consideraciones Prácticas
Rango de dosificación específico:
- Inicio: 2 µg/min de epinefrina 1
- Rango terapéutico: 2-10 µg/min 1, 2
- Titulación: Ajustar según frecuencia cardíaca, presión arterial y resolución de síntomas 2, 3
Contexto Clínico Importante
Cuándo es Más Efectiva la Epinefrina
- La epinefrina es particularmente útil en bradicardia hemodinámicamente inestable que no responde a dosis completas de atropina 1
- En pacientes exsanguinados, la epinefrina es preferible al isoproterenol debido a sus efectos alfa-adrenérgicos que ayudan a mantener la presión arterial 4
Situaciones Especiales donde la Atropina Puede Fallar
- Bloqueo AV tipo II o de tercer grado con QRS ancho: La atropina probablemente será inefectiva porque el bloqueo está en tejido no nodal 2, 3
- Pacientes con trasplante cardíaco: La atropina puede causar paradójicamente bloqueo AV de alto grado 1, 2, 3
- Lesión de médula espinal: Considerar teofilina/aminofilina como alternativa específica 1, 5, 6, 7
Advertencias Críticas
No Retrasar el Marcapasos Transcutáneo
- La administración de atropina o epinefrina no debe retrasar la implementación de marcapasos externo en pacientes con mala perfusión 2, 3
- El marcapasos transcutáneo debe considerarse simultáneamente cuando la atropina falla 1, 2, 3
Precauciones con Epinefrina
- Usar con precaución en pacientes con enfermedad coronaria, ya que puede aumentar el consumo de oxígeno miocárdico 2
- Monitorizar continuamente la frecuencia cardíaca, presión arterial y resolución de síntomas durante la infusión 2, 3