Medroxiprogesterona inyectable y valores de FSH en perimenopausia
Sí, la medroxiprogesterona inyectable (DMPA) puede alterar los valores de FSH, pero aún es posible detectar niveles elevados de FSH en mujeres perimenopáusicas que usan este método, permitiendo evaluar el estado menopáusico sin interrumpir el tratamiento.
Mecanismo de alteración de FSH por DMPA
La medroxiprogesterona inyectable inhibe la secreción de gonadotropinas (FSH y LH) al suprimir el pico de LH a mitad del ciclo, manteniendo los niveles de FSH y LH en rangos similares a la fase lútea 1, 2. Sin embargo, esta supresión no es absoluta, especialmente en mujeres mayores acercándose a la menopausia.
Evidencia sobre detección de FSH en usuarias de DMPA
En mujeres de 40-49 años usando DMPA, el 28% presentaron niveles de FSH en rango menopáusico (>25.8 mIU/mL), comparado con 32% en no usuarias, sin diferencia estadísticamente significativa después de ajustar por edad 3.
Los niveles elevados de FSH pueden detectarse durante el uso continuo de DMPA sin necesidad de interrumpir el método, lo cual es crucial para su caso 3.
Cada año adicional de edad aumenta los niveles de FSH en aproximadamente 3 mIU/mL, independientemente del uso de DMPA 3.
Recomendaciones específicas para su paciente de 47 años
Protocolo de medición de FSH
Realice al menos dos mediciones consecutivas de FSH con niveles >35 mIU/mL para confirmar estado posmenopáusico, ya que el 40.6% de mujeres con una FSH elevada pueden tener valores normales en la siguiente determinación 4.
Mida la FSH inmediatamente antes de cada inyección trimestral de DMPA (cada 90 días) para mantener consistencia en las mediciones 4.
Considere que las mediciones de FSH son más confiables en mujeres ≥50 años, ya que tienen mayor probabilidad de estar en posmenopausia real 4.
Interpretación de resultados
Para su paciente de 47 años:
- Una sola FSH elevada NO es suficiente para confirmar menopausia 4.
- Necesita dos FSH consecutivas >35 mIU/mL separadas por 3 meses 4.
- La amenorrea inducida por DMPA no debe confundirse con amenorrea menopáusica 4, 2.
Consideraciones adicionales sobre DMPA y miomatosis
DMPA ha demostrado reducir el riesgo de miomas uterinos en 60% (RR=0.4), con mayor protección a mayor duración de uso (>5 años reduce el riesgo en 90%) 5.
En mujeres perimenopáusicas con miomatosis y sangrado uterino anormal, DMPA 150 mg mensual mostró eficacia del 72.4% para controlar el sangrado, permitiendo evitar histerectomía en muchos casos 6.
Advertencias importantes
No interrumpa el uso de DMPA para medir FSH, ya que la medición puede realizarse durante el uso continuo del método 4, 3.
Los niveles de estradiol permanecen bajos durante el uso de DMPA (40-50 pg/mL), pero esto no causa síntomas vasomotores significativos en la mayoría de las usuarias 2.
En mujeres posmenopáusicas que continúan usando DMPA, los niveles inicialmente elevados de FSH y LH disminuyen a la mitad de sus valores basales debido al efecto supresor del progestágeno 7.
Algoritmo de decisión para su caso
- Mida FSH basal antes de la próxima inyección de DMPA 4
- Si FSH >35 mIU/mL: Repita en 3 meses (antes de la siguiente inyección) 4
- Si segunda FSH >35 mIU/mL: Considere estado posmenopáusico probable 4
- Si FSH <35 mIU/mL en cualquier medición: Continúe DMPA y reevalúe en 6-12 meses 4
- A los 50 años, repita el protocolo ya que la confiabilidad aumenta significativamente 4