NO - La amiodarona NO debe administrarse para la fibrilación auricular preexcitada
La amiodarona está contraindicada en pacientes con fibrilación auricular preexcitada (síndrome de Wolff-Parkinson-White) porque puede causar un aumento paradójico de la respuesta ventricular y potencialmente precipitar fibrilación ventricular. 1
Por qué la amiodarona es peligrosa en este contexto
La fibrilación auricular preexcitada se presenta como una taquicardia irregular de complejo ancho donde la conducción ocurre a través de una vía accesoria que evita el nodo AV. Los agentes que bloquean el nodo AV son peligrosos en esta situación específica:
- Evitar absolutamente: adenosina, bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo), digoxina, y amiodarona 1
- Mecanismo del daño: Estos fármacos bloquean la conducción por el nodo AV, lo que paradójicamente puede aumentar la conducción preferencial por la vía accesoria, acelerando peligrosamente la frecuencia ventricular 1
- Riesgo de degeneración: La respuesta ventricular extremadamente rápida puede degenerar en fibrilación ventricular 1
Tratamiento correcto para fibrilación auricular preexcitada
Paciente hemodinámicamente inestable:
- Cardioversión eléctrica inmediata es el tratamiento de elección 1
- Estos pacientes típicamente presentan frecuencias cardíacas muy rápidas que requieren cardioversión urgente 1
Paciente hemodinámicamente estable:
- Procainamida IV o ibutilide son los agentes recomendados para restaurar el ritmo sinusal o controlar la frecuencia ventricular 1
- Consulta con experto en electrofisiología es altamente recomendada 1
Manejo definitivo:
- Ablación con catéter de la vía accesoria está recomendada en pacientes sintomáticos con fibrilación auricular preexcitada, especialmente si la vía accesoria tiene un período refractario corto 1
Trampa clínica común
El error más frecuente es no reconocer la preexcitación en el contexto de una taquicardia irregular de complejo ancho. Puntos clave para identificarla:
- Morfología del QRS: Complejo ancho con variabilidad en la morfología debido a grados variables de conducción por la vía accesoria versus el nodo AV 1
- Frecuencia extremadamente rápida: A menudo >200 lpm, más rápida que la fibrilación auricular típica 1
- Irregularidad: Ritmo irregular que distingue de la taquicardia ventricular monomórfica 1
Regla práctica: Ante cualquier taquicardia irregular de complejo ancho, considérala fibrilación auricular preexcitada hasta demostrar lo contrario, y evita todos los bloqueadores del nodo AV incluyendo amiodarona 1