What are the ECG (electrocardiogram) findings in hypertension?

Hallazgos Electrocardiográficos en Hipertensión

El ECG en hipertensión muestra principalmente hipertrofia ventricular izquierda (HVI) por criterios de voltaje, aunque con baja sensibilidad (10-20% en caucásicos), y puede incluir agrandamiento auricular izquierdo, alteraciones de repolarización, y arritmias. 1

Hallazgos Principales del ECG

Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI)

Los criterios de voltaje más utilizados incluyen:

• Índice de Sokolow-Lyon (SV1 + RV5 o RV6 >3.5 mV o >38 mm) 1
• Voltaje de Cornell (RaVL >1.1 mV) 1
• Producto Cornell (voltaje Cornell × duración QRS >2440 mm*ms) 1
• Índice de Sokolow-Lyon modificado (onda S más grande + onda R más grande >3.5 mV) 1

Limitación crítica: La sensibilidad del ECG para detectar HVI es baja (10-20% en pacientes hipertensos con HVI), pero la especificidad es alta (85-90%). 1, 2 La ecocardiografía es mucho más sensible que el ECG para diagnosticar HVI. 1, 2

Alteraciones de Repolarización

• Anormalidades marcadas de repolarización (depresión del ST, inversión de onda T) son inusuales en hipertensos caucásicos con HVI simple, pero cuando están presentes indican HVI más severa y mayor riesgo cardiovascular. 1
• Estas alteraciones se conocían previamente como "patrón de sobrecarga" pero ahora se denominan "anormalidades ST-T secundarias". 3
• Patrón de sobrecarga ventricular sugiere HVI más grave y confiere mayor riesgo. 1

Agrandamiento Auricular Izquierdo

• Puede ser el signo ECG más temprano de enfermedad cardíaca hipertensiva, incluso antes de que aparezca HVI. 3, 4
• Se relaciona con riesgo aumentado de fibrilación auricular, enfermedad cardiovascular y muerte. 1
• Los índices de onda P pueden detectar agrandamiento auricular, particularmente la fuerza terminal de la onda P en V1 (PTFV1). 5

Trastornos de Conducción y Arritmias

• Anormalidades de conducción y ondas Q patológicas son inusuales en hipertensos caucásicos sin otra patología. 1
• Fibrilación auricular es común, afectando aproximadamente un tercio de los pacientes hipertensos. 1
• Complejos ventriculares prematuros y taquicardia ventricular no sostenida se reportan hasta en 30% de pacientes con hipertensión complicada por HVI. 1

Características que Distinguen Hipertensión de Miocardiopatía Hipertrófica

Hallazgos que favorecen hipertensión simple (no miocardiopatía hipertrófica):

• ECG normal o solo aumento de voltaje aislado sin anormalidad de repolarización 1
• Regresión de HVI con control estricto de presión arterial (<130 mmHg) durante 6-12 meses 1

Hallazgos que sugieren miocardiopatía hipertrófica en paciente hipertenso:

• Anormalidades marcadas de repolarización, enfermedad de conducción u ondas Q en ECG de 12 derivaciones 1
• Hipertrofia ventricular derecha 1
• Disfunción diastólica severa 1

Factores que Afectan la Interpretación

Obesidad

• La obesidad reduce dramáticamente la sensibilidad del ECG para detectar HVI y aumenta los falsos negativos. 2, 6
• La corrección del voltaje de Cornell por índice de masa corporal mejora el rendimiento diagnóstico (producto de voltaje Cornell × IMC >604 mm·kg/m²). 6

Edad

• Los voltajes del QRS tienden a disminuir con la edad. 1
• Los criterios de voltaje aplican principalmente a adultos >35 años. 1

Raza

• En pacientes negros, el grosor septal interventricular de 15-20 mm no es infrecuente (especialmente con enfermedad renal crónica), mientras que en caucásicos la mayoría tiene grosor <15 mm. 1
• Los criterios ECG estándar pueden tener menor especificidad y mayor tasa de falsos positivos en pacientes negros comparado con blancos. 2

Valor Pronóstico

La HVI detectada por ECG es un predictor independiente de eventos cardiovasculares en estudios observacionales y ensayos clínicos, particularmente en pacientes >55 años. 1 La regresión de la masa ventricular izquierda evaluada por ECG predice menor riesgo de eventos cardiovasculares mayores. 1

Recomendaciones Prácticas

• El ECG de 12 derivaciones debe ser parte de la evaluación rutinaria de todos los pacientes hipertensos. 1
• Utilizar múltiples criterios aumenta la sensibilidad diagnóstica; la combinación de varios criterios de HVI puede incrementar la sensibilidad de 29% a 43%. 5
• RaVL simple ofrece correlaciones excelentes con masa ventricular izquierda y predicción de eventos cardiovasculares, con rendimiento igual o superior a índices más complicados. 7
• La detección temprana de fibrilación auricular en el ECG facilita la prevención de accidentes cerebrovasculares mediante anticoagulación apropiada. 1