What are the diagnostic criteria for Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)?

Diagnostische Kriterien der GERD

Die Diagnose einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) basiert primär auf typischen Symptomen (Sodbrennen und Regurgitation), gefolgt von einem empirischen PPI-Versuch bei Patienten mit diesen Symptomen, während Patienten mit atypischen oder extraösophagealen Symptomen eine frühzeitige objektive Testung benötigen. 1

Symptombasierte Diagnosekriterien

Typische GERD-Symptome:

• Sodbrennen und Regurgitation haben die höchste Spezifität für die GERD-Diagnose und sind oft ausreichend für eine klinische Diagnose 1, 2
• Diese Symptome müssen rezidivierend und belastend sein, um die diagnostischen Kriterien zu erfüllen 3
• GERD wird definiert als Zustand, bei dem der Reflux von Mageninhalt belastende Symptome und/oder Komplikationen verursacht 4

Atypische Manifestationen:

• Dysphagie, Thoraxschmerz, chronischer Husten, Laryngitis, Asthma, Zahnerosionen und andere extraösophageale Manifestationen können auftreten 1
• Bei diesen Präsentationen ist die symptombasierte Diagnose weniger zuverlässig und erfordert objektive Testung 4

Diagnostischer Algorithmus

Für Patienten mit typischen Symptomen:

• Initialer empirischer 4-8-wöchiger PPI-Versuch mit einmal täglicher Dosierung 1
• Bei unzureichendem Ansprechen Anpassung auf zweimal täglich oder ein wirksameres Präparat 1
• Wichtiger Hinweis: Symptombesserung unter PPI sollte nicht als Bestätigung der GERD-Diagnose betrachtet werden, da die Verbesserung durch andere Mechanismen als Säuresuppression erfolgen kann 4

Bei persistierenden Symptomen trotz PPI-Therapie:

• Endoskopie zur Evaluation von Ösophagitis, Barrett-Ösophagus oder alternativen Diagnosen 1
• Ösophagusmanometrie gefolgt von ambulanter Refluxüberwachung, wenn die Endoskopie normal ist 1

Objektive diagnostische Tests

Endoskopie:

• Indiziert bei Alarmsymptomen oder fehlendem Ansprechen auf empirische PPI-Therapie 1, 5
• Beurteilung umfasst: erosive Ösophagitis, Evaluation des Zwerchfellhiatus und Hiatushernie, Inspektion auf Barrett-Ösophagus mit Biopsie 1
• Endoskopische Befunde haben jedoch Limitationen in Sensitivität und Spezifität 4

Ambulante Refluxüberwachung:

• Optionen umfassen katheterbasierte pH-Überwachung, drahtlose pH-Kapsel und kombinierte Impedanz-pH-Überwachung 1
• Sollte ohne PPI-Therapie durchgeführt werden, es sei denn, es wird auf refraktäre Symptome bei Patienten mit zuvor bestätigter GERD getestet 1, 6
• Composite-Definitionen von GERD unter Verwendung einer Kombination aus Refluxösophagitis, abnormaler pH-Testung und Symptomassoziation haben eine Sensitivität von 42-65% und Spezifität von 70% 4

Ösophagusmanometrie:

• Dient zur Lokalisierung des unteren Ösophagussphinkters, Evaluation der peristaltischen Funktion und Diagnose alternativer Motilitätsstörungen, die GERD imitieren können 1

Besondere diagnostische Herausforderungen

Extraösophageale Refluxkrankheit:

• Es gibt kein einzelnes diagnostisches Instrument, das GER eindeutig als Ursache extraösophagealer Symptome identifizieren kann 4, 1
• Die Bestimmung des GER-Beitrags sollte auf dem globalen klinischen Eindruck basieren, der aus Symptomen, Therapieansprechen und Ergebnissen von Endoskopie und Reflux-Testung abgeleitet wird 4
• Bei Verdacht auf extraösophageale Manifestationen ohne typische GERD-Symptome sollte diagnostische Testung vor PPI-Initiierung erwogen werden 4

Refraktäre GERD:

• Bei Patienten mit vermuteter extraösophagealer Manifestation, die einen Therapieversuch (bis zu 12 Wochen) mit PPI nicht bestanden haben, sollte objektive Testung auf pathologischen GER erwogen werden 4
• pH-Impedanz-Überwachung unter PPI-Therapie kann durchgeführt werden, um die Rolle von anhaltendem saurem oder nicht-saurem Reflux zu evaluieren 4, 1

Häufige diagnostische Fallstricke

Zu vermeidende Fehler:

• Ausschließliches Verlassen auf Symptomansprechen auf PPI als Bestätigung der GERD-Diagnose 4, 1
• Fortsetzung der Langzeit-PPI-Therapie ohne objektive Bestätigung der GERD 1
• Annahme, dass alle extraösophagealen Symptome auf GERD zurückzuführen sind, ohne angemessene Testung 4, 1
• Versäumnis, alternative Diagnosen zu erwägen, die GERD imitieren können 1, 5
• Es gibt keinen "Goldstandard" für die GERD-Diagnose, und die 24-Stunden-pH-Überwachung hat bei nicht-erosiver Refluxkrankheit (NERD) eine eingeschränkte Sensitivität 2