Contraindicaciones y Reducción de Dosis de Lidocaína como Antiarrítmico
La lidocaína está completamente contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a anestésicos locales tipo amida y en pacientes con bloqueo cardíaco completo o disfunción del nodo sinusal sin marcapasos. 1
Contraindicaciones Absolutas
- Hipersensibilidad a anestésicos tipo amida: Esta es la única contraindicación absoluta establecida por la FDA 1
- Bloqueo AV de alto grado o disfunción del nodo sinusal sin marcapasos: Aunque no está en el etiquetado FDA como contraindicación absoluta, debe usarse con extrema precaución 1
- Taquicardia de complejo ancho por vías accesorias (síndrome de Wolff-Parkinson-White con fibrilación/flutter auricular): La lidocaína no tiene efecto sobre taquicardias supraventriculares y puede ser peligrosa en este contexto 2
Situaciones que Requieren Reducción de Dosis
Pacientes con Disfunción Hepática Severa
- La lidocaína se metaboliza casi exclusivamente por el hígado, por lo que pacientes con enfermedad hepática severa tienen mayor riesgo de desarrollar concentraciones plasmáticas tóxicas 2, 1
- La vida media aumenta de 1-2 horas en sujetos normales a más de 20 horas en pacientes con shock cardiogénico 2
- Reducir la tasa de infusión de mantenimiento en estos pacientes 2
Insuficiencia Cardíaca y Shock Cardiogénico
- La vida media de lidocaína aumenta a más de 4 horas en pacientes con infarto complicado por insuficiencia cardíaca 2
- Se requiere reducción apropiada de la tasa de infusión debido al metabolismo hepático comprometido 2
- La lidocaína debe usarse con precaución en pacientes con shock severo 1
Pacientes Ancianos (>70 años)
- Reducir dosis en pacientes mayores de 70 años debido al mayor riesgo de toxicidad por lidocaína 2
- Estos pacientes no deben recibir profilaxis rutinaria con lidocaína 2
- Deben recibir dosis reducidas acordes con su edad y estado físico 1
Pacientes Pediátricos
- Los niños deben recibir dosis reducidas proporcionales a su edad y estado físico 1
- Para niños menores de 10 años, la dosis máxima puede determinarse usando fórmulas pediátricas estándar (ej. regla de Clark) 1
- En niños menores de 6 meses, las dosis de amidas deben reducirse en 30% 2
Disfunción Renal Severa
- Aunque la eliminación es principalmente hepática, se recomienda precaución y reducción de dosis en pacientes con disfunción renal severa 2
Disfunción Neurológica Preexistente
- Usar con precaución y considerar reducción de dosis en pacientes con disfunción neurológica preexistente 2
Ajustes de Dosificación Específicos
Dosis Máximas
- Adultos sanos: No exceder 300 mg o 4.5 mg/kg de peso corporal 1
- Dosis inicial: 1-1.5 mg/kg IV para taquicardia ventricular 2
- Dosis de mantenimiento: 2-4 mg/min en infusión continua 2
Consideraciones Temporales
- Reducir la dosis en 1 mg/min después de 12-24 horas de infusión continua, ya que la vida media aumenta después de 24-48 horas 2
- Si la arritmia recurre después de 8-10 horas de infusión estable, administrar un bolo adicional y aumentar la tasa de infusión 2
Signos de Toxicidad a Vigilar
Los efectos tóxicos se manifiestan como síntomas del sistema nervioso central:
- Náusea, somnolencia, entumecimiento perioral, mareo 2
- Confusión, habla arrastrada, entumecimiento de labios o lengua 2
- Contracciones musculares, depresión respiratoria, visión doble, temblor 2
- Alteración de la conciencia, convulsiones 2
Efectos cardiovasculares incluyen:
- Bradicardia, paro sinusal, hipotensión 2
Contexto Clínico Actual
La amiodarona es superior a la lidocaína en el tratamiento de FV/TV refractaria, habiendo demostrado mejorar las tasas de admisión hospitalaria en comparación con lidocaína 2. La lidocaína debe considerarse solo si la amiodarona no está disponible (Clase IIb, Nivel de Evidencia B) 2, 3.