Objectifs de traitement de l'œsophagite à éosinophiles
Le traitement de l'œsophagite à éosinophiles doit viser principalement le soulagement des symptômes, idéalement accompagné de la résolution de l'éosinophilie œsophagienne, tout en minimisant les effets indésirables et en prévenant la dysfonction œsophagienne progressive. 1
Objectifs thérapeutiques principaux
1. Amélioration symptomatique
- Le soulagement des symptômes constitue l'objectif minimal du traitement et doit être visé en premier lieu 1
- Les symptômes incluent la dysphagie, les impactions alimentaires, les vomissements (chez les enfants), et les difficultés d'alimentation 2
- L'amélioration symptomatique doit être évaluée lors de visites cliniques régulières 1
2. Résolution histologique
- La résolution de l'éosinophilie œsophagienne (définie comme <15 éosinophiles par champ à fort grossissement) représente un objectif idéal mais controversé 1
- La rémission histologique est actuellement considérée comme le critère d'ancrage de la rémission de la maladie, malgré la discordance fréquente avec les symptômes 1
- Les études démontrent que l'amélioration des paramètres objectifs (endoscopie et histologie) est plus robuste et constante que l'amélioration symptomatique subjective 1
3. Amélioration endoscopique
- L'amélioration des anomalies endoscopiques (anneaux, sténoses, rétrécissement) constitue un objectif important 1
- Les patients ayant déjà développé des anomalies morphologiques œsophagiennes présentent un risque accru de complications 1
Objectifs secondaires essentiels
Prévention des complications à long terme
- La prévention de la dysfonction œsophagienne progressive et du remodelage fibrosténotique représente un objectif crucial, bien que l'histoire naturelle de la maladie non traitée reste mal établie 1
- Des études rétrospectives suggèrent qu'une maladie prolongée non traitée est associée à une prévalence accrue de sténoses œsophagiennes 1
- La réduction de la fréquence des dilatations œsophagiennes et des impactions alimentaires constitue un objectif mesurable 1
Maintien de la qualité de vie
- La minimisation des effets indésirables du traitement et le maintien d'une qualité de vie élevée sont des objectifs thérapeutiques additionnels fondamentaux 1
- L'élimination alimentaire chez les enfants peut diminuer la qualité de vie des patients et de leurs familles 1
- Les corticostéroïdes topiques peuvent être associés à une candidose œsophagienne 1
Approche décisionnelle pour l'intensification du traitement
Chez les patients avec éosinophilie persistante mais asymptomatiques
La décision d'intensifier le traitement doit être basée sur 1:
- Le degré des symptômes (même minimes)
- L'âge du patient
- La présence d'anomalies morphologiques œsophagiennes (anneaux, sténoses, rétrécissement)
- Les valeurs et préférences de la famille
Chez les patients symptomatiques
- Un traitement plus agressif peut aider à prévenir la progression vers une dysfonction œsophagienne permanente 1
- L'amélioration des symptômes qui n'ont peut-être pas été pleinement appréciés par le patient ou les parents peut être obtenue 1
Écueils à éviter
Discordance symptômes-histologie
- Une éosinophilie œsophagienne substantielle persiste chez certains patients asymptomatiques ou présentant des symptômes minimes 1
- Les patients peuvent modifier leur alimentation (évitement d'aliments à texture dure, mastication excessive, repas prolongés) pour compenser les manifestations objectives de la maladie, masquant ainsi l'activité inflammatoire 1
- L'évaluation thérapeutique basée uniquement sur les symptômes sans endoscopie et biopsie est limitée et souvent trompeuse 1
Chez les adultes avec sténoses
- La dissociation entre l'activité biologique et les symptômes est aggravée par la présence de sténoses liées à la fibrosténose qui ne reflètent pas l'activité inflammatoire muqueuse 1
- Le soulagement symptomatique procuré par la dilatation œsophagienne se produit en l'absence d'amélioration de l'inflammation œsophagienne 1