What are the recommended treatment regimens for diabetes?

糖尿病治療方案

對於第二型糖尿病患者，應立即開始以Metformin為基礎的藥物治療，並根據心腎共病風險選擇額外藥物，而非僅依賴生活方式調整。 1

第一線治療方案

初始治療組合

• Metformin應作為首選藥物，除非有禁忌症或不耐受，應在診斷時或診斷後立即開始使用 1
• Metformin具有降低心血管事件和死亡風險的證據，價格低廉且安全性良好 1
• 起始劑量應逐步調整以減少胃腸道不適（腹脹、腹部不適、腹瀉），可使用緩釋劑型每日一次給藥 1

合併生活方式調整

• 超重或肥胖患者應同時進行體重管理，目標減重至少5%體重 1
• 生活方式調整包括體力活動增加和飲食控制，但不應延遲藥物治療的開始 1

根據共病選擇治療方案

高心血管風險或已確診心血管疾病患者

• 治療方案必須包括具有心腎保護作用的藥物，即使血糖控制良好 1
• GLP-1受體促效劑（如semaglutide或tirzepatide）應優先於胰島素使用 1
• SGLT2抑制劑也具有心血管和腎臟保護作用 1

心衰竭或慢性腎病患者

• 應優先選擇SGLT2抑制劑或GLP-1受體促效劑 1
• 這些藥物在心血管結局試驗中顯示可降低主要心血管不良事件和心衰竭住院風險 1

需要體重管理的患者

• Semaglutide和tirzepatide具有極高的減重效能，應優先考慮 1
• GLP-1受體促效劑可減重約5公斤，同時降低HbA1c約0.4% 1

聯合治療方案

單一藥物治療失效時

• 當Metformin單藥治療3個月後未達到HbA1c目標，應加入第二種藥物 1
• 第二線藥物選擇包括：磺醯脲類、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑、GLP-1受體促效劑或基礎胰島素 1

初始雙重治療指徵

• 當HbA1c ≥9%時，應考慮在診斷時即開始雙重藥物治療，以更快達到血糖控制 1
• 當血糖≥300 mg/dL或HbA1c ≥10-12%，特別是有症狀或分解代謝特徵（體重減輕）時，應立即開始胰島素治療 1

胰島素治療方案

基礎胰島素

• 起始劑量為10單位或0.1-0.2單位/公斤體重 1
• 通常與Metformin及可能的另一種非胰島素藥物合併使用 1
• Metformin應在開始胰島素治療後繼續使用，以獲得持續的血糖和代謝益處 1

胰島素與GLP-1受體促效劑聯合

• 如果使用胰島素，建議與GLP-1受體促效劑聯合使用，可獲得更好的療效、治療效果持久性、體重控制和降低低血糖風險 1
• 當基礎胰島素已調整至適當空腹血糖但HbA1c仍超標時，應加入GLP-1受體促效劑或餐時胰島素 1

餐時胰島素

• 優先使用速效胰島素類似物（lispro、aspart或glulisine），在餐前立即注射 1
• 每日1-3次注射以控制餐後血糖升高 1

第一型糖尿病治療方案

標準胰島素治療

• 應使用每日多次注射（MDI）或持續皮下胰島素輸注（CSII，胰島素泵） 2
• 速效胰島素類似物應用於大多數第一型糖尿病患者以降低低血糖風險 1, 2
• 胰島素劑量應根據碳水化合物攝入、餐前血糖和預期活動量調整 2

輔助治療

• Pramlintide是唯一FDA批准用於第一型糖尿病的非胰島素輔助治療，可使HbA1c降低0.3-0.4%並減重約1公斤 1, 2
• Metformin、GLP-1受體促效劑和SGLT2抑制劑在第一型糖尿病中未獲FDA批准，且SGLT2抑制劑會增加糖尿病酮症酸中毒風險 1, 2

重要注意事項

避免治療延遲

• 不應延遲治療強化，對於未達到治療目標的患者應及時調整方案 1
• 臨床惰性是血糖控制不佳的主要原因之一 1

過度基礎胰島素化警示

• 當基礎胰島素劑量>0.5單位/公斤/天、睡前至晨起血糖差異大、出現低血糖或血糖變異性高時，提示可能存在過度基礎胰島素化 1
• 此時應重新評估並個體化治療方案 1

Metformin使用的腎功能考量

• 當腎絲球過濾率（GFR）降至30-45 mL/min時，Metformin可繼續使用但需減量 1
• 極高循環濃度（如過量或急性腎衰竭）可能導致乳酸酸中毒，但發生率極低（<1/100,000治療患者） 1

藥物選擇考量因素

• 療效、低血糖風險、體重影響、副作用、成本和患者偏好都應納入考量 1
• 磺醯脲類價格低廉但有低血糖和體重增加風險 1
• 噻唑烷二酮類（如pioglitazone）可改善血糖控制並減少總胰島素劑量，但應謹慎用於心衰竭患者 1, 3