Esquema de Trimetoprima-Sulfametoxazol para Cistitis
Para cistitis aguda no complicada en mujeres, el régimen recomendado es trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) 160/800 mg dos veces al día durante 3 días, pero solo debe usarse cuando las tasas de resistencia local son menores al 20%. 1, 2
Dosis y Duración del Tratamiento
Régimen estándar de 3 días:
- TMP-SMX 160/800 mg (una tableta de doble concentración) vía oral dos veces al día durante 3 días es el esquema óptimo para cistitis no complicada 1
- Este régimen de 3 días logra tasas de curación clínica del 90-100% cuando el uropatógeno es susceptible 1
- Las tasas de curación bacteriológica temprana son del 91% con el régimen de 3 días 1
Régimen alternativo de 7 días:
- TMP-SMX 160/800 mg dos veces al día durante 7 días puede considerarse en casos seleccionados 1
- Este régimen más prolongado mostró tasas de curación clínica del 86-95% en estudios comparativos 1
Consideraciones Críticas Sobre Resistencia
La eficacia depende completamente de la susceptibilidad del patógeno:
- Cuando el uropatógeno es susceptible a TMP-SMX: tasa de curación del 84% 1, 2
- Cuando el uropatógeno es resistente a TMP-SMX: tasa de curación del 41% solamente 1, 2
- TMP-SMX solo debe usarse empíricamente cuando las tasas de resistencia local son <20% 1, 2, 3
Alternativas Cuando TMP-SMX No Es Apropiado
Si las tasas de resistencia locales exceden el 20%, considere:
- Nitrofurantoína monohidrato/macrocristales 100 mg dos veces al día durante 5-7 días 2, 4
- Fosfomicina trometamol 3 g en dosis única 4
- Fluoroquinolonas durante 3 días (reservadas para infecciones más invasivas) 2, 4
Trampas Comunes a Evitar
Errores críticos en el uso de TMP-SMX:
- No usar TMP-SMX empíricamente en áreas con resistencia >20% puede resultar en falla terapéutica 2, 3
- No obtener cultivos de orina antes del tratamiento en casos de cistitis crónica o recurrente puede llevar a selección inapropiada de antibióticos 2
- Los β-lactámicos (amoxicilina, ampicilina) no deben usarse para tratamiento empírico debido a alta resistencia y eficacia inferior 1, 4
Monitoreo y Seguimiento
Para cistitis crónica o recurrente:
- Debe realizarse cultivo de orina y pruebas de susceptibilidad antes de iniciar terapia 2
- La mejoría clínica debe ser evidente dentro de 48-72 horas del inicio del tratamiento 5
- Si no hay mejoría, considere resistencia bacteriana y necesidad de cambiar antibiótico 5
Poblaciones Especiales
Contraindicaciones importantes: