Reconstitución de Albúmina al 5% para Expansión de Volumen
La albúmina al 5% se prepara diluyendo albúmina al 20% o 25% con solución salina al 0.9% o dextrosa al 5%, NUNCA con agua estéril sola, ya que esto puede causar hemólisis potencialmente fatal. 1
Método de Dilución Seguro
Para preparar albúmina al 5% a partir de albúmina al 25%:
- Diluir 1 parte de albúmina al 25% con 4 partes de solución salina al 0.9% 2
- Ejemplo: 20 mL de albúmina al 25% + 80 mL de solución salina al 0.9% = 100 mL de albúmina al 5%
- Si hay restricción de sodio, usar dextrosa al 5% en agua como diluyente en lugar de solución salina 2
Para preparar albúmina al 5% a partir de albúmina al 20%:
- Diluir 1 parte de albúmina al 20% con 3 partes de solución salina al 0.9% 2
- Ejemplo: 25 mL de albúmina al 20% + 75 mL de solución salina al 0.9% = 100 mL de albúmina al 5%
Advertencia Crítica de Seguridad
El agua estéril NUNCA debe usarse sola como diluyente porque reduce la osmolaridad de la solución y causa hemólisis severa, incluyendo casos fatales reportados entre 1994-1998 en Estados Unidos 1. Solo usar solución salina al 0.9% o dextrosa al 5% 2, 1.
Contexto Clínico: Cuándo Usar Albúmina al 5% vs 25%
La albúmina al 5% es preferible para déficits de volumen simples, mientras que la albúmina al 25% (hiperoncótica) está indicada cuando existe déficit oncótico o en shock prolongado 2. La albúmina al 25% es hiperoncótica y expande el volumen plasmático 3-4 veces el volumen administrado al extraer líquido del espacio intersticial 2.
Indicaciones Específicas por Concentración:
Albúmina al 5%:
- Pacientes deshidratados que requieren expansión de volumen 2
- Déficits de volumen habituales sin déficit oncótico 2
- Primera línea en shock hipovolémico cuando el paciente no está adecuadamente hidratado 2
Albúmina al 25% (sin diluir o diluida según necesidad):
- Paracentesis de gran volumen (>5 litros): 8 g de albúmina por litro de ascitis removida, administrada después de completar el procedimiento 3, 4
- Shock hipovolémico en pacientes normalmente hidratados o con edema intersticial 2
- Hipoproteinemia con o sin edema 2
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda con sobrecarga de volumen e hipoproteinemia 2
Consideraciones Prácticas de Administración
- La albúmina debe administrarse siempre por vía intravenosa 2
- Inspeccionar visualmente la solución antes de administrar para detectar partículas o decoloración 2
- En hipoproteinemia, la velocidad de administración no debe exceder 2 mL por minuto para evitar sobrecarga circulatoria y edema pulmonar 2
- Usar agujas de calibre 16 o pines dispensadores para viales de 20 mL o más grandes 2
Limitaciones y Precauciones
La albúmina NO está indicada como primera línea para expansión de volumen en la mayoría de escenarios clínicos, siendo los cristaloides isotónicos preferidos por eficacia similar, menor costo y menos efectos adversos potenciales 5, 6. Sin embargo, tiene indicaciones específicas bien establecidas en enfermedad hepática (paracentesis de gran volumen, peritonitis bacteriana espontánea, síndrome hepatorrenal) donde la evidencia de beneficio es sólida 3, 4, 6.
Evitar albúmina en trauma craneoencefálico, ya que se ha asociado con mayor mortalidad en este contexto 5, 7.