Tratamiento del Estreñimiento en Niños Mayores de 9 Años
El polietilenglicol (PEG) es el tratamiento de primera línea recomendado para el estreñimiento en niños mayores de 9 años, administrado a dosis de 17 gramos diarios disueltos en 4-8 onzas de líquido. 1, 2
Algoritmo de Tratamiento
Paso 1: Evaluación Inicial y Desimpactación si es Necesaria
- Antes de iniciar el tratamiento de mantenimiento, evalúe si existe impactación fecal mediante examen rectal 1
- Si hay impactación presente, realice desimpactación con:
Paso 2: Terapia de Mantenimiento con PEG
El PEG debe administrarse diariamente para lograr evacuaciones suaves e indoloras: 1
- Dosis estándar: 17 gramos (un sobre o medida) disueltos en 4-8 onzas de cualquier bebida (fría, caliente o a temperatura ambiente) 2
- Frecuencia: Una vez al día 2
- Instrucciones importantes:
Paso 3: Medidas Dietéticas Complementarias
Aumente el consumo de agua y fibra dietética simultáneamente con el tratamiento farmacológico: 4
- Meta de fibra: edad + 5 gramos por día (para un niño de 9 años = 14 gramos/día; para uno de 12 años = 17 gramos/día) 5
- El aumento de fibra requiere ingesta adecuada de líquidos para ser efectivo 1
- La fibra sola tiene evidencia limitada, pero el glucomanano ha mostrado beneficio cuando se añade a laxantes en niños sintomáticos 3
Advertencia importante: La mayoría de los niños con estreñimiento crónico consumen menos de un cuarto de la ingesta recomendada de fibra, incluso cuando se les ha indicado "comer una dieta alta en fibra" 6. Se requiere asesoramiento dietético intensivo y continuo para lograr metas de fibra 6.
Paso 4: Terapia Adicional si PEG es Insuficiente
Si los laxantes osmóticos solos son insuficientes después de un ensayo adecuado, añada bisacodilo: 1
Paso 5: Duración y Seguimiento
- No use PEG por más de 7 días sin consultar a un médico 2
- La respuesta al PEG ha demostrado ser duradera durante 6 meses en adultos 4
- Realice reevaluaciones regulares de los hábitos intestinales para monitorear la efectividad del tratamiento 1
- El tratamiento típicamente requiere uso de laxantes durante meses, seguido de una dieta alta en fibra de por vida 6
Efectos Secundarios del PEG
Los efectos adversos comunes incluyen: 4
- Distensión abdominal
- Heces sueltas/diarrea
- Flatulencia
- Náuseas
Consideraciones Especiales
El estreñimiento crónico debe tratarse agresivamente para prevenir complicaciones graves: 4
- Las complicaciones incluyen prolapso rectal, hemorroides y perforación intestinal 4
- El estreñimiento no tratado puede asociarse con dolor abdominal recurrente 4
Trampa común: Las familias frecuentemente no logran implementar dietas altas en fibra sin asesoramiento dietético intensivo y continuo 6. No asuma que la instrucción simple de "comer más fibra" será efectiva.