Duración del Tratamiento del Estreñimiento
El tratamiento del estreñimiento crónico debe continuarse por un mínimo de 4 semanas, y en pacientes que responden favorablemente, puede mantenerse indefinidamente sin límite de duración establecido, ajustándose según la respuesta sintomática. 1
Tratamiento de Primera Línea: Laxantes de Venta Libre
Los laxantes osmóticos y estimulantes deben administrarse por al menos 4 semanas como período de prueba inicial para evaluar la respuesta terapéutica 1
El polietilenglicol (PEG) ha demostrado seguridad y eficacia para uso continuo hasta por 6 meses en estudios controlados, y puede utilizarse por períodos más prolongados según necesidad clínica 2, 3
El senna debe iniciarse por 4 semanas, aunque el uso a largo plazo es probablemente apropiado; sin embargo, se necesitan más datos sobre tolerancia y efectos secundarios con el uso prolongado 1
Consideraciones Prácticas para Laxantes de Primera Línea
- Los laxantes osmóticos (PEG, lactulosa, sales de magnesio) son preferidos como tratamiento de primera línea 2
- Los laxantes estimulantes (senna, bisacodyl, picosulfato de sodio) también pueden utilizarse 2
- No existe un límite de duración establecido en las etiquetas de los medicamentos para la mayoría de estos agentes 1
Tratamiento de Segunda Línea: Secretagogos y Procinéticos
Cuando los agentes de venta libre no son efectivos después de 4 semanas:
Lubiprostone
- Duración en estudios clínicos: 4 semanas, pero la etiqueta del medicamento no establece un límite de duración 1
- Puede usarse como reemplazo o complemento a los agentes de venta libre 1
Linaclotide
- Duración en estudios clínicos: 12 semanas, pero la etiqueta del medicamento no establece un límite de duración 1
- Puede usarse como reemplazo o complemento a los agentes de venta libre 1
- La mejoría en la frecuencia de evacuaciones se observa desde la semana 1 y se mantiene durante todo el período de tratamiento 4
Plecanatide
- Duración en estudios clínicos: 12 semanas, pero la etiqueta del medicamento no establece un límite de duración 1
- Puede usarse como reemplazo o complemento a los agentes de venta libre 1
Prucalopride
- Duración en estudios clínicos: 4-24 semanas, pero la etiqueta del medicamento no establece un límite de duración 1
- Puede usarse como reemplazo o complemento a los agentes de venta libre 1
Neuromoduladores para Dolor Abdominal Asociado
- Cuando se utilizan neuromoduladores (como amitriptilina) para el dolor abdominal en pacientes con estreñimiento, el tratamiento debe continuarse por al menos 6 meses en aquellos que responden 1
Enfoque Algorítmico de Duración
Semanas 1-4: Período de prueba inicial con laxantes de primera línea (osmóticos o estimulantes) 1
Si hay respuesta favorable: Continuar el tratamiento indefinidamente, sin límite de duración establecido, ajustando según respuesta sintomática 1, 2
Si no hay respuesta después de 4 semanas: Considerar agentes de segunda línea (secretagogos o procinéticos) por al menos 4-12 semanas adicionales 1
Para dolor persistente: Agregar neuromoduladores por mínimo 6 meses si hay respuesta 1
Advertencias Importantes
La mayoría de los estudios clínicos evaluaron tratamientos de corta duración (4-12 semanas), pero esto no significa que el tratamiento deba limitarse a estos períodos 5, 6
El PEG ha demostrado seguridad específica para uso continuo hasta 6 meses en estudios controlados, lo que lo convierte en una opción particularmente confiable para tratamiento prolongado 3
No se debe discontinuar el tratamiento abruptamente una vez que se logra mejoría, ya que los síntomas pueden regresar rápidamente (dentro de 1 semana) 4
En pacientes ancianos, el PEG (17 g/día) es una solución segura y efectiva para uso prolongado 2
Para estreñimiento inducido por opioides, los laxantes deben administrarse de forma concomitante durante toda la duración de la terapia con opioides, a menos que esté contraindicado 2