Traitement du Molluscum Contagiosum chez l'Enfant
Pour les enfants atteints de molluscum contagiosum, les méthodes physiques de destruction (cryothérapie à l'azote liquide, curettage, excision) représentent le traitement de première ligne recommandé, bien que l'attente vigilante soit également une approche raisonnable étant donné la résolution spontanée habituelle en 6-12 mois. 1
Options Thérapeutiques de Première Ligne
Traitements Physiques Destructifs
- La cryothérapie à l'azote liquide est recommandée comme traitement de première ligne par l'American Academy of Pediatrics, bien qu'elle puisse causer une hyperpigmentation post-inflammatoire ou, rarement, des cicatrices 1
- L'incision et curettage, l'excision simple, ou l'excision avec cautérisation sont également recommandés comme thérapies de première ligne pour prévenir la transmission et réduire les symptômes associés 1
- Tous les lésions doivent être identifiées et traitées, y compris les lésions naissantes, pour réduire le risque de récurrence, car la réduction de la charge virale permet souvent à la réponse immunitaire de l'hôte d'éliminer le virus résiduel 1
Traitements Topiques Chimiques
- La solution d'hydroxyde de potassium à 10% a une efficacité similaire à la cryothérapie chez les enfants et est recommandée par l'American Academy of Pediatrics 1
- La cantharidin a démontré son efficacité dans des études observationnelles, bien que les preuves d'essais contrôlés randomisés soient limitées 1, 2
Approche de l'Attente Vigilante
- L'attente vigilante est une approche raisonnable car le molluscum contagiosum se résout généralement spontanément en 6-12 mois, bien que les lésions puissent persister jusqu'à 4-5 ans 1, 3
- Cette approche est particulièrement appropriée pour les lésions asymptomatiques, peu nombreuses, ou dans des zones non visibles 1
Traitements NON Recommandés
Imiquimod
- L'imiquimod n'a montré aucun bénéfice par rapport au placebo dans des essais contrôlés randomisés pour le molluscum contagiosum et n'est pas recommandé par l'American Academy of Pediatrics 1
- Les études pédiatriques ont montré des taux de guérison complète de seulement 24% avec l'imiquimod contre 26-28% avec le véhicule, démontrant l'absence d'efficacité 4
- Malgré une étude de 2022 suggérant l'efficacité de l'imiquimod avec un régime personnalisé 5, les lignes directrices actuelles basées sur des essais contrôlés randomisés de haute qualité ne soutiennent pas son utilisation 1, 4
Ranitidine
- La ranitidine n'a aucune indication pour le molluscum contagiosum et n'est mentionnée dans aucune ligne directrice actuelle pour cette condition 3
Considérations Importantes par Âge
- L'acide salicylique est contre-indiqué chez les enfants de moins de 2 ans en raison du risque de toxicité systémique 3
Situations Particulières
Lésions Périoculaires
- Si les lésions sont situées sur ou près des paupières avec conjonctivite associée, surveiller la résolution de la conjonctivite après le retrait des lésions 1
- Le suivi n'est généralement pas nécessaire sauf si la conjonctivite persiste 1
Maladie Extensive ou Récalcitrante
- Pour une maladie extensive ou récalcitrante, envisager un dépistage d'un état immunodéprimé, car de multiples lésions volumineuses avec inflammation minimale peuvent indiquer une immunosuppression 1, 3
- Une référence en dermatologie peut être nécessaire pour l'examen d'autres lésions suspectes 1
Pièges à Éviter
- Ne pas utiliser l'imiquimod malgré sa disponibilité, car les preuves de haute qualité démontrent son inefficacité 1, 4
- Éviter les traitements destructifs chez les très jeunes enfants si l'attente vigilante est appropriée, car ces méthodes sont mal tolérées 6
- Ne pas négliger les lésions naissantes lors du traitement, car cela augmente le risque de récurrence 1