Origen y Tratamiento de Proteus mirabilis y E. coli en Infecciones del Tracto Urinario
Origen de estos Patógenos
Tanto E. coli como Proteus mirabilis provienen del tracto gastrointestinal y la flora perineal, siendo E. coli el patógeno más común (aproximadamente 75-80% de las ITU) y Proteus mirabilis uno de los patógenos secundarios más frecuentes. 1
Fuentes Específicas:
E. coli: Causa aproximadamente el 75% de las ITU recurrentes y hasta el 80% de las ITU no complicadas, originándose principalmente de la flora intestinal del propio paciente 1, 2
Proteus mirabilis: Representa uno de los patógenos secundarios más comunes después de E. coli y Enterococcus faecalis, especialmente en ITU complicadas 1, 3
Ambos organismos colonizan el área perineal y ascienden por la uretra hacia la vejiga, particularmente facilitado por actividad sexual, uso de catéteres, o anomalías anatómicas 1
Tratamiento Según Tipo de Infección
Para Cistitis No Complicada (E. coli o Proteus mirabilis):
La primera línea de tratamiento debe ser nitrofurantoína, fosfomicina, o trimetoprim-sulfametoxazol (si la resistencia local es <20%). 4
- Nitrofurantoína: Opción preferida de primera línea 4
- Fosfomicina: Dosis única efectiva como primera línea 4
- Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg dos veces al día: Solo si resistencia local <20% y sin uso previo en 3-6 meses 4, 5
- Las fluoroquinolonas deben reservarse como segunda línea debido a resistencia creciente 4
Para Pielonefritis No Complicada:
Ciprofloxacino 500-750 mg dos veces al día por 7 días es el tratamiento de elección si la resistencia local a fluoroquinolonas es <10%. 1, 4
Opciones alternativas:
- Levofloxacino 750 mg una vez al día por 5 días (si resistencia <10%) 1
- Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg dos veces al día por 14 días (solo si susceptibilidad confirmada) 1, 4
- Cefpodoxima 200 mg dos veces al día por 10 días o Ceftibuten 400 mg una vez al día por 10 días (con dosis inicial IV de ceftriaxona) 1
Para ITU Complicadas (con factores de riesgo):
El manejo requiere cultivo de orina obligatorio, tratamiento empírico inicial basado en patrones locales de resistencia, y duración de 7-14 días (14 días en hombres cuando no se puede excluir prostatitis). 1
- El espectro microbiano es más amplio: E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Serratia spp., y Enterococcus spp. 1
- La resistencia antimicrobiana es más probable en este contexto 1
- Es obligatorio el manejo apropiado de la anormalidad urológica subyacente o factor complicante 1
Para Pacientes Hospitalizados con Pielonefritis:
Iniciar terapia IV con fluoroquinolona, aminoglucósido (con/sin ampicilina), cefalosporina/penicilina de espectro extendido, o carbapenem, ajustando según cultivo y susceptibilidad. 4, 6
- Ceftriaxona está indicada para ITU complicadas causadas por E. coli y Proteus mirabilis 6
- Cambiar a terapia oral cuando el paciente esté hemodinámicamente estable y afebril por al menos 48 horas 1
Consideraciones Especiales para Proteus mirabilis
Proteus mirabilis es una bacteria productora de ureasa que puede causar formación de cálculos urinarios, requiriendo exclusión de litiasis si hay crecimiento persistente. 1
- La actividad de ureasa eleva el pH urinario y cataliza la formación de cálculos vesicales y renales 7
- Esta urolitiasis conduce a infecciones más difíciles de tratar y posible obstrucción urinaria 7
- Si se detecta crecimiento persistente de bacterias productoras de ureasa (Proteus mirabilis), debe excluirse formación de cálculos en el tracto urinario 1
Errores Comunes a Evitar
- No usar fluoroquinolonas como primera línea para ITU no complicadas debido a resistencia creciente y riesgo de efectos adversos 4
- No tratar bacteriuria asintomática en mujeres con ITU recurrentes, ya que fomenta resistencia antimicrobiana 4
- No omitir cultivo de orina pre-tratamiento en pacientes con ITU recurrentes 4
- No usar antibióticos con tasas de resistencia local conocidas >20% para terapia empírica 4
- No proporcionar duración inadecuada de tratamiento para pielonefritis (debe ser 7-14 días según elección de antibiótico) 4
Factores de Riesgo para ITU Complicadas
Los siguientes factores clasifican una ITU como complicada y requieren manejo más agresivo 1:
- Obstrucción en cualquier sitio del tracto urinario
- Cuerpo extraño (catéter)
- Vaciamiento incompleto
- Reflujo vesicoureteral
- Historia reciente de instrumentación
- ITU en hombres
- Embarazo
- Diabetes mellitus
- Inmunosupresión
- Infecciones asociadas a cuidados de salud
- Organismos productores de BLEE o multirresistentes