Retorno al Ejercicio Después de Cirugía Laparoscópica
Recomendación Principal
Los pacientes pueden iniciar actividad física ligera (como caminar) inmediatamente después de la cirugía laparoscópica, con progresión gradual a ejercicio de intensidad moderada dentro de las primeras 1-2 semanas postoperatorias, dependiendo del tipo específico de procedimiento y la ausencia de complicaciones.
Fase Inmediata Postoperatoria (Primeros Días)
Movilización Temprana
- La movilización debe comenzar dentro de las primeras horas después de la cirugía, con ejercicios de respiración supervisados dos veces al día durante los primeros 2 días 1
- Los pacientes pueden recibir 15 minutos de ejercicio supervisado dos veces al día durante su estancia hospitalaria, lo cual ha demostrado reducir la duración de la hospitalización (mediana de 6.0 vs 6.5 días) 2
- La actividad física temprana es segura, con solo 1.3% de eventos adversos reportados en 78 sesiones de rehabilitación, todos resueltos completamente al cesar la actividad 1
Ejercicios Iniciales Recomendados
- Ejercicios isométricos de cuádriceps y elevaciones de pierna recta pueden prescribirse de forma segura durante las primeras 2 semanas postoperatorias, mejorando el rango de movimiento sin comprometer la estabilidad 3
- Ejercicios de cadena cinética cerrada pueden realizarse de forma segura desde la semana 2-4 postoperatoria y progresarse gradualmente 4
Fase de Recuperación Temprana (1-2 Semanas)
Actividades de la Vida Diaria
- El 73-93% de los pacientes tienen resolución completa del malestar postoperatorio en 2 semanas después de colecistectomía laparoscópica 5
- Casi todos los pacientes (excepto 11 de 104 franceses y 5 de 84 americanos) retornan a actividades normales del hogar en 2 semanas 5
Progresión del Ejercicio
- La progresión debe basarse en criterios objetivos en lugar de tiempo solo, incluyendo: 4
- Ausencia de dolor con actividades de la vida diaria
- Sin aumento de inflamación o calor después de la actividad
- Capacidad de realizar apoyo unipodal sin compensación
- Patrón de marcha normal sin componentes antiálgicos
Actividades de Bajo Impacto Apropiadas
- Natación, ciclismo y entrenamiento elíptico son actividades ideales en este período, proporcionando acondicionamiento cardiovascular sin estrés excesivo 4
- Estas actividades permiten carga progresiva de la extremidad inferior de manera controlada con riesgo mínimo de re-lesión 4
Fase de Recuperación Intermedia (2-4 Semanas)
Retorno al Trabajo
- El 63% de pacientes americanos y 25% de pacientes franceses retornaron al trabajo dentro de 14 días después de colecistectomía laparoscópica 5
- La cantidad de actividad física en el trabajo se correlaciona con el período fuera del trabajo, aunque interesantemente, al menos 6 pacientes con actividad física muy intensa (incluyendo trabajadores de construcción) pudieron retornar a actividad laboral completa dentro de 1 semana 5
Fortalecimiento Progresivo
- El fortalecimiento progresivo debe incorporarse, enfocándose en ejercicios de cadena cinética cerrada para fortalecimiento de extremidad inferior 4
- Fortalecimiento de pantorrilla con ejercicios excéntricos, comenzando con peso corporal y progresando la resistencia según tolerancia 4
- Entrenamiento de balance y propiocepción para restaurar control neuromuscular debe incluirse 4
Consideraciones Especiales por Tipo de Cirugía
Cirugía Colorrectal
- La actividad física postoperatoria durante la hospitalización (POD 1-3) puede iniciarse inmediatamente, aunque la movilización inmediata en PACU no aumentó significativamente los pasos totales comparado con cuidado estándar 6
- El ejercicio supervisado durante la hospitalización facilita la recuperación, con 64% del grupo de ejercicio alcanzando la duración objetivo de estancia vs 36% del grupo de cuidado usual 2
Cirugía de Emergencia
- La fisioterapia intensiva puede proporcionarse de forma segura inmediatamente después de laparotomía de emergencia, con el grupo de intervención recibiendo el doble de sesiones de ejercicios respiratorios y cuatro veces más fisioterapia (86 vs 23 minutos) en los primeros 5 días 1
Advertencias Importantes
Monitoreo de Complicaciones
- Vigilancia estrecha es esencial para identificar signos de infección en sitios quirúrgicos: aumento de calor, eritema, drenaje 4
- Desarrollo de patrones de marcha compensatorios que pueden llevar a lesiones secundarias debe monitorearse 4
Consideraciones de Calzado y Equipo
- Los pacientes deben usar calzado de soporte y bien ajustado durante todas las actividades con carga de peso, con calcetines protectores gruesos y zapatos con soporte de arco adecuado y amortiguación 4
Retorno a Actividades de Alto Nivel
Deportes de Alto Impacto
- El retorno a correr y deportes de alto impacto no debe ocurrir antes de 3-6 meses postoperatorios, dependiendo de: 4
- Resolución completa del dolor con actividades diarias
- Restauración de mecánica de marcha normal
- Logro de fuerza adecuada
- Completación exitosa de pruebas funcionales específicas del deporte