Laboratorios para Pancreatitis Autoinmune
El nivel sérico de IgG4 elevado (>280 mg/dL o >2.8 g/L) es el marcador de laboratorio más sensible y específico para el diagnóstico de pancreatitis autoinmune tipo 1, y debe solicitarse como prueba inicial junto con enzimas pancreáticas y pruebas hepáticas. 1, 2
Panel de Laboratorio Inicial
Marcadores Serológicos Específicos
- IgG4 sérica: Es el marcador más confiable y reproducible para pancreatitis autoinmune tipo 1, con niveles >280 mg/dL siendo altamente sugestivos del diagnóstico 1, 2
- Inmunoglobulina G total: Los niveles elevados de IgG total apoyan el diagnóstico, aunque son menos específicos que IgG4 2, 3
- Gamma globulinas: La elevación de gamma globulinas es característica de la enfermedad 2
Enzimas Pancreáticas
- Lipasa sérica: Debe solicitarse como marcador de inflamación pancreática activa, aunque puede estar normal o solo levemente elevada en pancreatitis autoinmune crónica 4
- Amilasa sérica: Menos específica que lipasa, pero puede estar elevada durante episodios agudos 4
Pruebas Hepáticas
- Bilirrubina total y directa: Frecuentemente elevadas debido a ictericia obstructiva, que es una manifestación común de pancreatitis autoinmune 1, 3
- AST, ALT, fosfatasa alcalina: Evalúan obstrucción biliar y ayudan a diferenciar de otras causas de ictericia 4
Marcadores de Autoinmunidad General
- Anticuerpos antinucleares (ANA): Pueden estar presentes pero no son específicos 2
- Factor reumatoide: Tiene baja sensibilidad y especificidad para pancreatitis autoinmune 2
Marcadores Serológicos Investigacionales
Aunque se han estudiado múltiples anticuerpos, ninguno ha demostrado suficiente sensibilidad o especificidad para uso diagnóstico rutinario:
- Anticuerpos anti-lactoferrina: Sensibilidad y especificidad limitadas 2
- Anticuerpos anti-anhidrasa carbónica II y IV: No suficientemente específicos 2
- Anticuerpos anti-PSTI (inhibidor de tripsina secretora pancreática): Muestran asociación preliminar pero no son diagnósticos 2
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Diferenciación con Cáncer Pancreático
La pancreatitis autoinmune puede presentarse con características clínicas y radiológicas idénticas al adenocarcinoma pancreático, incluyendo ictericia indolora, pérdida de peso y niveles elevados de CA 19-9 1. Por esto:
- CA 19-9: Puede estar elevado en pancreatitis autoinmune (especialmente con obstrucción biliar), pero no es específico y también se eleva en cáncer pancreático 1
- La evaluación completa debe realizarse antes de considerar cirugía innecesaria 1
Tipos de Pancreatitis Autoinmune
- Tipo 1: Asociado con IgG4 elevado, manifestaciones sistémicas, y patrón histológico de pancreatitis esclerosante linfoplasmacitica 5, 6, 3
- Tipo 2: IgG4 negativo, más localizado, puede coexistir con enfermedad inflamatoria intestinal 5, 3
Algoritmo de Evaluación de Laboratorio
Primera línea: IgG4 sérica, lipasa, bilirrubinas, AST/ALT/fosfatasa alcalina 1, 4, 2
Segunda línea: IgG total, gamma globulinas si IgG4 es equívoca 2, 3
Evaluación complementaria: CA 19-9 para ayudar en diagnóstico diferencial con cáncer (pero debe interpretarse con precaución dado que puede elevarse en ambas condiciones) 1
Confirmación diagnóstica: Requiere combinación de hallazgos clínicos, laboratoriales, radiológicos e histológicos según criterios diagnósticos internacionales de consenso 2011 3
Advertencias Clave
- Un IgG4 normal no excluye pancreatitis autoinmune tipo 2 5, 3
- La obstrucción biliar puede causar falsos positivos de CA 19-9, por lo que debe medirse después de descompresión biliar cuando sea posible 1
- Los niveles de IgG4 pueden disminuir después de terapia con esteroides, lo que puede usarse para monitorear respuesta al tratamiento 7
- La respuesta dramática a corticosteroides es característica de pancreatitis autoinmune y puede usarse como criterio diagnóstico cuando otros estudios son equívocos 6, 3