Dosificación de Labetalol para Infusión Continua
Para infusión continua intravenosa, inicie labetalol a 0.4-1.0 mg/kg/hora (aproximadamente 2 mg/minuto en un adulto promedio de 80 kg), ajustando la velocidad hasta 3 mg/kg/hora según la respuesta de presión arterial, con una dosis acumulativa máxima de 300 mg. 1
Preparación de la Infusión
Método estándar de preparación:
- Diluya 200 mg de labetalol (dos viales de 20 mL o un vial de 40 mL) en 160 mL de solución intravenosa para obtener una concentración de 1 mg/mL 2
- Administre a 2 mL/min para entregar 2 mg/min 2
- Método alternativo: Agregue 200 mg en 250 mL de solución (aproximadamente 2 mg/3 mL), administrando a 3 mL/min 2
Protocolo de Titulación
Ajuste de velocidad según contexto clínico:
Para Emergencias Hipertensivas Generales
- Inicio: 0.4-1.0 mg/kg/hora 1
- Titulación: Ajuste hasta 3 mg/kg/hora según respuesta 1
- Objetivo: Reducción del 10-15% de la presión arterial 1, 3
- Dosis máxima acumulativa: 300 mg en 24 horas 1, 2
Para Accidente Cerebrovascular Agudo (Candidatos a Trombolisis)
- Bolo inicial: 10 mg IV en 1-2 minutos, seguido de infusión a 2-8 mg/min 1, 3
- Meta: Mantener presión arterial <185/110 mmHg 1, 3
- Monitoreo: Cada 15 minutos por 2 horas, luego cada 30 minutos por 6 horas, después cada hora por 16 horas 1, 3
Para Accidente Cerebrovascular Agudo (No Candidatos a Trombolisis)
- Indicación: Solo si presión sistólica >220 mmHg o diastólica 121-140 mmHg 1, 3
- Infusión: 2-8 mg/min después de bolo inicial de 10 mg 1
Consideraciones Especiales por Contexto
Disección aórtica aguda:
- Labetalol es preferido como agente de primera línea 1
- Meta: Presión sistólica ≤120 mmHg en 20 minutos 1
Embarazo/Preeclampsia:
- Dosis intermitente: 10-20 mg IV cada 10-30 minutos hasta 300 mg 1
- Infusión: Bolo de 12.5-25 mg seguido de mantenimiento a 5-40 mg/hora 1
- Evitar combinación con sulfato de magnesio por riesgo de hipotensión materna y compromiso fetal 1
Monitoreo Crítico
Parámetros esenciales durante la infusión:
- Presión arterial continua o cada 5-10 minutos inicialmente 2, 4
- Frecuencia cardíaca (vigilar bradicardia) 1
- Evaluar tolerancia a posición vertical antes de deambulación 2
- La vida media de 5-8 horas significa que los niveles estables no se alcanzan durante el período usual de infusión 2
Contraindicaciones Absolutas
No administre labetalol en:
- Bloqueo AV de segundo o tercer grado 1
- Bradicardia significativa 1
- Insuficiencia cardíaca descompensada 1
- Enfermedad reactiva de vías respiratorias o EPOC 1
Transición a Terapia Oral
Cuando la presión diastólica comience a elevarse nuevamente:
- Inicie labetalol oral 200 mg 2
- Segunda dosis de 200-400 mg en 6-12 horas según respuesta 2
- Titulación hospitalaria puede proceder con incrementos diarios 2
Advertencias de Seguridad
Dosis superiores a 300 mg en 24 horas:
- Aunque la etiqueta de la FDA establece 300 mg como máximo 2, estudios en pacientes neuroquirúrgicos han utilizado dosis promedio de 623 mg con efectos adversos menores y reversibles 5
- Sin embargo, dosis >300 mg requieren vigilancia extrema con disponibilidad inmediata de glucagón, beta-agonistas, inhibidores de fosfodiesterasa, insulina y vasopresina para depresión cardiovascular severa 6
- En práctica clínica general, respete el límite de 300 mg a menos que esté en unidad de cuidados intensivos con monitoreo invasivo 2
Efectos adversos comunes:
- Sedación (más frecuente) 4
- Náusea y diaforesis 4
- Hipotensión ortostática severa esperada 2
- Bradicardia (estadísticamente significativa pero generalmente no clínicamente importante) 7
Compatibilidad de Soluciones
Compatible y estable por 24 horas con:
- Solución Ringer, Ringer lactato 2
- Dextrosa 5% y variantes con cloruro de sodio 2
- Solución salina 0.9% 2
NO compatible con:
- Bicarbonato de sodio 5% 2