Pérdida de Cabello con Mesalazina y Adalimumab
Respuesta Directa
La pérdida de cabello (alopecia) puede ocurrir con ambos medicamentos, pero es más probable que sea causada por adalimumab que por mesalazina, aunque la mesalazina también puede causar pérdida leve de cabello en aproximadamente 0.86% de los pacientes.
Mesalazina y Pérdida de Cabello
- La mesalazina causa pérdida de cabello leve en una minoría de pacientes, caracterizada por "más cabello en el peine" pero sin requerir suspensión del tratamiento en estudios clínicos 1
- En ensayos clínicos, 7 de 815 pacientes (0.86%) tratados con mesalazina experimentaron pérdida leve de cabello, comparado con ningún paciente en el grupo placebo 1
- La literatura médica reporta al menos seis casos adicionales de pérdida leve de cabello en pacientes que recibieron mesalazina o sulfasalazina 1
- Un aspecto importante es que la re-exposición al medicamento no siempre se asocia con pérdida repetida de cabello, lo que sugiere que puede ser un efecto transitorio 1
Adalimumab y Pérdida de Cabello
- Adalimumab paradójicamente puede causar alopecia areata o alopecia universalis, a pesar de que el TNF-alfa está implicado en la patogénesis de la alopecia 2, 3
- Se han reportado casos de alopecia universalis (pérdida completa de cabello en todas las áreas) durante el tratamiento con adalimumab en pacientes con artritis reumatoide 2
- La alopecia areata de nueva aparición ha sido documentada específicamente con adalimumab, siendo el primer reporte de este tipo en la literatura 3
- El mecanismo propuesto involucra que el bloqueo de TNF-alfa por inhibidores como adalimumab puede promover la producción de interferón-alfa, que es la citoquina principal involucrada en promover la inflamación que causa pérdida de cabello 2
Consideraciones Clínicas Importantes
Evaluación del Riesgo-Beneficio
- Cuando aparece alopecia durante el tratamiento con inhibidores de TNF, se debe evaluar cuidadosamente la relación riesgo-beneficio de mantener versus suspender el medicamento 2
- La suspensión de adalimumab no siempre resulta en mejoría de la alopecia, como se ha documentado en casos reportados 2
Factores Confusores a Considerar
- Es crucial descartar otros desencadenantes de pérdida de cabello antes de atribuirla a los medicamentos, incluyendo fiebre, hemorragia, enfermedad severa, estrés y parto 4
- La enfermedad inflamatoria intestinal subyacente puede causar pérdida de cabello por sí misma debido al estrés sistémico y deficiencias nutricionales 4
Mecanismo Paradójico
- Existe una paradoja notable: aunque el TNF-alfa está implicado en causar alopecia areata, los inhibidores de TNF-alfa han sido asociados paradójicamente con nuevos casos de alopecia areata 3
- Estudios in vitro sugieren que el TNF-alfa puede no estar involucrado en la patogénesis de la alopecia areata, lo que explicaría esta paradoja 3
- La farmacogenética y los niveles fisiológicos inherentes de TNF pueden explicar por qué los inhibidores de TNF causan alopecia en algunos individuos mientras que la tratan en otros 5
Recomendación Práctica
Si el paciente desarrolla pérdida de cabello significativa (más allá de pérdida leve), considere primero adalimumab como el culpable más probable. Evalúe la severidad de la pérdida de cabello versus el control de la enfermedad inflamatoria intestinal. Si la enfermedad está bien controlada y la pérdida de cabello es cosméticamente significativa, discuta con el paciente la posibilidad de cambiar a un biológico alternativo con diferente mecanismo de acción. Si la pérdida es leve y relacionada con mesalazina, puede continuar el tratamiento ya que típicamente no progresa y no requiere suspensión 1.