Colitis Eosinofílica y Alergia Alimentaria
Sí, la colitis eosinofílica está fuertemente asociada con alergias alimentarias, aunque la relación es compleja y no todos los casos son mediados por IgE. 1
Mecanismos de Alergia Alimentaria en Colitis Eosinofílica
La colitis eosinofílica se clasifica como una enfermedad gastrointestinal eosinofílica (EGID) que representa una reacción adversa a alimentos no mediada por IgE en la mayoría de los casos. 1 Sin embargo, existe un espectro de mecanismos:
Reacciones No Mediadas por IgE (Más Comunes)
- Las células T juegan un papel central en la patogénesis, similar a la enfermedad celíaca 1
- La enfermedad se caracteriza por infiltración eosinofílica anormal de la mucosa colónica en respuesta a antígenos alimentarios 2, 3
- Este mecanismo es distinto de las alergias alimentarias inmediatas tipo anafiláctico 1
Reacciones Mediadas por IgE (Menos Frecuentes)
- En adultos con colitis eosinofílica primaria, las reacciones alérgicas mediadas por IgE son raramente identificadas 3
- Cuando están presentes, pueden coexistir con el mecanismo no-IgE 4
Evidencia de la Asociación con Alimentos
La exclusión dietética de alérgenos es altamente efectiva, lo que confirma el papel causal de los alimentos:
- En niños ≤3 años con colitis eosinofílica, la exclusión dietética de alérgenos resultó en mejoría clínica en 75-88% de los pacientes 5
- La resolución de síntomas y eosinofilia tras eliminación dietética, seguida de recurrencia con reintroducción del alimento, demuestra causalidad 1
- La colitis eosinofílica es frecuentemente asociada con enfermedad atópica y otras condiciones alérgicas 4
Diagnóstico de la Relación Alimentaria
Las pruebas cutáneas (SPT) y IgE específica sérica tienen valor limitado para identificar los alimentos causales en colitis eosinofílica:
- Estas pruebas no son suficientes por sí solas para establecer el diagnóstico de alergia alimentaria en EGIDs 1
- En adultos con colitis eosinofílica primaria, las pruebas cutáneas son de valor limitado 3
- El rol de estas pruebas en el diagnóstico de EGIDs diferentes a esofagitis eosinofílica no ha sido establecido 1
Método Diagnóstico Definitivo
El único método confiable para identificar alimentos causales es:
- Eliminación dietética del alimento sospechoso
- Documentar resolución de síntomas y eosinofilia esofágica/colónica
- Confirmar recurrencia con reintroducción del alimento
- Verificar mediante endoscopia y biopsia 1
Diferencias Entre Niños y Adultos
En Niños
- La respuesta a dieta restrictiva es más efectiva 3
- Las reacciones alérgicas (IgE o no-IgE) son más frecuentemente identificadas 3
- La fórmula elemental y dietas de eliminación simple resultan en mejoría clínica en 75-88% 5
En Adultos
- La respuesta a dieta restrictiva es menos efectiva que en niños 3
- Las reacciones alérgicas mediadas por IgE son raramente identificadas 3
- Generalmente requieren tratamiento médico además de modificación dietética 3
- Los corticosteroides y budesonida han demostrado eficacia potencial en la mayoría de casos 3
Consideraciones Importantes
La colitis eosinofílica es un diagnóstico de exclusión - primero deben descartarse causas secundarias de eosinofilia colónica: 6, 2
- Infecciones parasitarias
- Medicamentos
- Otras condiciones inflamatorias
Caveat crítico: No existe consenso sobre los valores umbral de eosinófilos para cada segmento colónico, aunque se sugiere >40 eosinófilos por campo de alto poder (×400) en al menos dos segmentos colónicos diferentes como criterio diagnóstico en adultos. 3
Enfoque Terapéutico Basado en Edad
Lactantes y Niños ≤3 Años
- Primera línea: Fórmula extensamente hidrolizada o dieta de eliminación 5
- Expectativa de respuesta: 75-88% de mejoría clínica 5